韦家成
广西罗城县人民医院546400
【摘要】目的：研究分析纤维冒镜（内镜）检查上消化道出血的病因、部位确诊以及治疗的临床价值。方法：选取本院收治的上消化道出血患者110例，进行纤维冒镜检查以及对止血情况进行分析。结果：所有患者全部检出病因与出血部位，在纤维冒镜下直视进行止血，止血成功率为92.7%，一次止血成功率为83.6%。
结论：采用纤维冒镜检查上消化道出血检出率较高，并且操作简单，安全可靠，痛苦少，在纤维冒镜直视下止血，止血效果较好，具有很高的临床使用价值。
【关键词】纤维冒镜；上消化道出血；诊断；临床价值
消化道出血时临床非常常见的疾病【1】，可发生于任何年龄，消化道出血分为上消化道出血与下消化道出血，上消化道出血是指在屈氏韧带以上消化道的出血，期中包括胃、十二指肠、食管等【2】，上消化道出血在临床上多表现为急性出血，根据出血量的大小可分为轻度出血、中度出血、重度出血，可导致休克，具有较高的病死率。
1资料与方法：
1.1一般资料：选取本院2011年1月1-2012年2月收治的上消化道出血患者110例，其中男63例，女47例，年龄10-70岁，平均年龄为（49.57.8）岁，病程2h-5d，呕血35例，柏油样黑便46例，呕血合并柏油样黑便29例，轻度出血患者28例，中度出血49例，重度出血33例。其中有十二指肠溃疡病史患者13例，胃炎52例，胃底静脉曲张12例，所有患者均无严重心肺疾病、高血压、食管、胃、十二指肠穿孔等禁忌症，110例患者在出血后24h内进行检查患者有65例，大于24h进行检查的患者45例。
1.2方法：患者需要禁食，并且及时补充血容量，对于出血量大的患者需要进行抗休克治疗，等待患者生命体征稳定后进行内镜检查，内镜检查出活动性出血病灶后，将积血吸净，可保持内镜直视下环境清晰，采用金属钛夹，对准出血部位与周围组织进行夹闭，将血流阻断，可根据出血部位的情况采用多枚钛夹，夹上钛夹后观察3min，待确认出血部位不再出血后，结束治疗，在术后患者仍需要禁食，进行补液，给予保护胃黏膜药物，观察患者心电、血常规、血压以及呕血、便血情况【3】，患者若出现血压下降，血色素下降，呕血便血等情况，要注意再出血的可能。
1.3内镜检查标准【4】：发现有活动性出血、喷血或是渗血的病灶，若发现褐色基底并且有新鲜的出血点或是血凝块的病灶，为近期出血病灶；再出血诊断标准：经治疗后出现反复呕血、便血，颜色暗红或是鲜红，血压下降，血色素持续性下降，再次内镜检查仍检查出活动性出血。
1．4统计学处理本实验使用SPSS16．0统计学软件对数据进行统计。出血后检查时间差异以及检出率差异比较使用方差分析χ2检验，
P<0.05则有统计学意义。
2结果：
2.1检出情况：在出血后24h内进行检查患者检出率为93.8%，在24h后进行检查患者检出率为86.7%，两者之间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1
表1检出率之间比较
注：两组检出率比较统计学差异显著，具统计学意义(P＜0.05)
2．2内镜病因检出结果：110例患者经过检查后查十二指球部溃疡39例，胃溃疡44例，食管为第静脉曲张12例，胃癌3例，贲门撕裂征9例，息肉切除术后出血1例，残胃吻合口出血2例，其中有10例患者是由于肠道部位较复杂，采用内镜检查并不能够准确检出，经过仔细检查确诊。
2．3内镜下直视止血情况：一次止血成功92例，再出血18例，再出血成功10例，3例进行手术治疗，止血成功率为92.7%，一次成功率83.6%。
3讨论
上消化出血为急性出血【5】，其出血量大，是急重症，其病死率高达10%【6】，其临床表现跟出血性质、部位、出血量以及速度有关，临床常见表现为呕血、便血，失血量大，出血不止，治疗不及时可导致机体组织血液灌注减少，并且细胞缺氧，导致休克，最终死亡，所以在诊治消化道出血时需要及时确诊出血部位，并进行相应的治疗。
上消化道出血的主要病因有十二指肠溃疡、胃溃疡、肿瘤、以及血管病变等[7]都使治疗消化道出血难度加大。目前在检查出血部位有X线钡剂检查、血管造影、内镜检查，随着科学技术的发展，内镜检查技术已经逐渐完善，也被广泛的应用。在检查方面与其他检查方式相比，内镜检查具有更高的诊断价值【8】，其具有较高的检出率，并且在操作上更简单，但是内镜检查并不能使肠道的所有解剖部位都能够清楚的展现出来，对于比较复杂的部位仍旧不能检查出来，而X线钡剂可以，所以内镜并不能取代X线钡剂，但是进行X线钡剂检查会对腹部进行按压而造成再度出血或是加重出血。在治疗方面内镜检查到病灶后，可以再内镜直视下进行止血。采用药物保守治疗，其止血效果差，并且再出血率较高【9】，而外科手术治疗创伤大，患者不易恢复，有且针对年龄较小的儿童，手术治疗过于痛苦，并且具有较高的并发症。目前人们亲睐于微创技术，内镜检查属于微创技术，具有创伤小，操作简单，不良反应小，治疗效果好的特点，通过研究发现，内镜的检出率较高，并且进行止血成功率较高，再出血率较低，很适合不同年龄的诊查与治疗。内镜不仅可以检查出血部位，并且可以进行治疗，在内镜直视下，针对出血部位进行止血，在出血后24h内的检出率明显高于出血24h后的检出率，所以内镜检查适合临床早期出血检查，内镜检查需要注意在检查前应该保持患者为空腹状态，可以使内径在进入后翻转顺利【10】，而对于胃底部或是胃大弯的部位应该让患者采取右侧卧位，有利于检查。对于出血量较大的患者，应该及时对患者进行补充血容量，如果患者大量的呕血，则应该采用胃管内肾上腺素盐水进行冲洗后再进行内镜检查，让患者血压等生命体征状态平稳后进行。再进行内镜直视下止血后要注意观察患者情况，若有再出血情况，应该采取再次止血，笔者研究发现采用内镜进行止血其一次止血成功率高，并且再出血后手术率低，所以采用内镜止血其疗效显著；值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]谭丽琴.消化内镜在小儿消化道出血病因诊断中的应用[J]．蛇志,2011,23(04):380-382
[2]孙毅鸿,邵伟,王怡等.上消化道出血危险因素的巢式病例对照研究[J]．药物流行病学杂志,2012,21(10):473-476
[3]付伟.胃镜诊治急性消化道出血102例分析[J].中国医药指南,2012,10,(18):241-242
[4]陈运.上消化道出血200例内镜检查与临床分析[J].白求恩军医学院学报,2011,09(03):193-1194
[5]孙玲.上消化道出血的治疗方法及病因探讨[J].中国保健营养,2012(09):3154
[6]张锦华,庄剑波,缪连生等.127例上消化道大出血急诊内镜分析[J].当代医学,2010,16(22):103-104
[7]常宝成.急性上消化道出血110例临床诊治分析[J].临床医药实践,2010,19(09):1156-1157
[8]祝华.急性上消化道出血的诊断分析[J].求医问药,2012,10(07):4112-413
[9]张其兵.内镜治疗上消化道出血临床分析[J].临床合理用药,2012,05(09):133-134
[10]陈建华.上消化道出血内镜检查537例结果分析[J].当代医学,2011,17(25):97-98