现代化建设进程中“新农合”现状及影响
——以陕西汉中勉县地区为例
谭曦
（中南财经政法大学湖北武汉430073）
作者简介:谭曦,中南财经政法大学财政税务学院。
摘要2003年，中央开始了积极推行新型农村合作医疗的步伐。在随后的几年里，我国的新型农村合作医疗试点取得了显著的成效。新型农村合作医疗项目更是成为了“十一五”期间新农村建设的重点工程，获得了更大的财政投入。本文通过对作为试点地区的陕西汉中地区建设新型农村合作医疗项目实施的利弊进行分析，试图针对所存在的问题，提出相对应的建议和对策以供决策。
关键字农民新型农村合作医疗陕西汉中
1“新农合”的基本情况
作为“十一五”期间新农村建设的重点工程，中央和地方政府投入农村卫生建设的资金总额今年将超过三百亿元人民币，比二零零七年增加一百四十五点三六亿元，增长了86.8%。新型农村合作医疗制度建设步伐加快，2007年将提前一年基本在全国范围内建立起新型农村合作医疗制度。中央财政对中西部地区继续按每人20元的标准给予补助，对东部地区给予适当补助，地方财政补助标准也要全部提高到每人20元。（数据资料出自宋今明王广彪《新农合带来新福音》）
2试点地“新农合”的实施现状
陕西省汉中市作为西北地区的典型地区，农民人口占城市总人口的80%，“三农”问题突出。为积极响应国家关于建设新型农村合作医疗的政策，汉中市在作为试点地区的期间内认真贯彻相关政策，机动灵活的实施“新农合”的各项措施。汉中市二级以上的医院均已定为“新农合”合作医院，并均已经过严格的培训，汉中市的主要农村地区也已纳入“新农合”试点地区。
勉县是2005年陕西省第二批十一个新型农村合作医疗试点县之一。从三年多的运行情况看，新型农村合作医疗制度显示出了旺盛的生命力。2006年全县共有81842户、28.25万农民自愿参加了合作医疗，占农业人口的81.3%；有68135名参合农民报销医药费用594.44万元，其中门诊报销61364人、94.05万元，住院报销6771人、500.39万元，特大疾病二次补助86人、13.31万元，住院报销合计513.7万元，总报销率达29.1%。2007年参合农民数量大幅度增长，全县有30.34万农民参加合作医疗，占农业总人口的90%；1-3月，全县有31025名参合农民报销医药费用290.2万元，其中住院3274人，报销医药费用246.69万元，门诊27752人，报销医药费用43.51万元，总报销比例达36.52%，比去年同期增长7.42个百分点。（基本数据出自中国科学院网页，http://www.cas.ac.cn/及勉县的相关政府资料）
图12006-2007年参合人数（单位：万人）
3勉县地区“新农合”工作取得初步成功的原因
3.1及时出台可操作的规范文件，确保合作医疗健康有序运行
县、乡镇除成立管理、监督机构，强化组织保证外，县合作医疗管理、经办机构从实际出发，及时出台了《实施管理办法》及相配套的《基本用药目录》、《住院病种目录及单病种定额包干补助标准》、《定点医疗机构管理细则》、《家庭帐户基金管理细则》等24个可操作的规范性文件，保证了合作医疗制度的健康运行。
3.2合理调整收费标准，认真解决参合农民看病难、看病贵的问题
在合作医疗实行初期，规定的起付线比较高，到外县及三甲医院住院起付线2000元，县内二级医院1000元，后下调至三级医院1500元、县内二级医院800元，乡镇医院500元，群众反映还是过高。经测算，今年分别下调至：县级医院400元、乡镇医院200元。去年初制定的单病种包干标准偏高，报销费用偏低，经过调查研究，五月份将单病种包干病种由46个增加到56个，并降低了单病种包干的最高限额，提高了报销比例。为了使五保户、特困户患病及时得到救治，民政部门对全县五保户、贫困户进行详细的排查摸底登记，制定了《贫困人口医疗救助管理暂行办法》，为全县5438名贫困人口每人支付了10元合作医疗基金，凡五保户、贫困户人员住院除享受应报销部分外，其余部分由贫困医疗基金按比例支付。
3.3参合农民有了选择医疗单位的自主权，促进医疗机构引入竞争机制，提升管理水平和服务质量
全县有合作医疗住院定点医疗单位36家，明确分级分类。各个定点医院面临如何生存发展的形势，不得不引入竞争机制，改善内部管理，提高服务质量，降低收费标准，以吸引患者。2007年1-3月住院病人490人次，是去年全年住院病人的30.25%。其中参合病人209人次，是去年参合住院病人的40.55%。地处山区的长沟河中心卫生院，人员少、设备差，但他们尽力为患者提供力所能及的服务，严格控制自费用药；针对交通不便，群众就医困难的实际，接到就诊电话不顾山高路远立即出诊，上门巡诊；患者住院无钱，医院先行垫付，2007年1-2月有10人住院，是去年全年的62.5%。（部分数据出自李剑阁《中国新农村建设调查》）
注：农合前以2004年人数为参照，农合中以2007年人数为参照。（单位：人次）
4“新农合”实施中存在的问题
首先，个别乡村干部、农村群众思想观念滞后，不能正确全面理解新型农村合作医疗政。一些乡村干部强调群众自愿，忽视政府主导；强调完成任务，忽视深入细致的思想工作。认为收缴合疗基金是现今农村工作的第一难，工作难度等同于推行计划生育初始阶段，参合率达90%更是无法实现。有些思想观念上的问题，加大了推行合作医疗的工作难度，但从另一个侧面也看出宣传工作的缺陷，使部分群众对党和政府的好政策没有一个全面正确的理解。
其次，部分乡村干部工作拖踏，方法简单。不少村子出现了为农民垫支合作医疗基金而收不回来的情况。这些村集体经济薄弱，多是贷款，这种做法虽然使参合率上去了，但村组背上了经济包袱。
最后，乡村医疗单位设备差、医技医术水平低。难以适合合作医疗的需求，大夫们心有余力不足，许多业务难以开展，这种情况在山区乡村医疗单位是较为普遍。
5建议和对策
鉴于“新农合”实施过程中存在的这些问题，结合汉中市的实际情况，仅以我的浅薄学识提出以下几点俗见，希望能为今后汉中地区“新农合”的更好实施使更多农民得到更多更真实的实惠献上自己的一点微薄之力。
①我认为各级党组织和政府机关应将新型农村合作医疗作为工作的重点，切实的发挥主导作用。“新农合”政府是主导，各级政府要把合作医疗列入政务工作和考核内容。就要大力提倡，想办法搞好。各级党组织、政府一定要发挥好主导作用，切实加强领导，抓出成效。各级干部一定要充分认识实行合作医疗的重要性、艰巨性、复杂性、长期性。完整的宣传好党和政府的各项惠民政策，深入细致的做好思想教育工作。有针对性的解除农民群众中的各项顾虑，帮助农民解决好各种具体困难，使广大农民群众都能参加新型农村合作医疗，使党和政府的好政策惠及每个农民家庭。
②适当延长收缴合作医疗基金的期限，给乡村干部较为充足的工作时间。现行的收缴新年度基金的截止日期是头年底，但实际情况是，这个时段，正是农民花钱的高峰期，外出打工人员大多也未返乡，因此参合金迟迟收不上来，为了追求政绩，有些政府就出现了那政府的其他的钱款垫付参合基金的现象。
③开展医疗协作、定点培训，逐步解决乡镇医疗机构医疗技术人才缺乏，设备不配套的问题。乡镇医院设备差、医疗水平不高即是一个历史遗留问题，也是一个普遍问题，近年虽有改善提高，但远不能满足农民群众的需求。建议乡镇医院与市、县级医院开展医疗协作，定期请医术高者到乡镇医院坐诊、手术，方便群众就近就医。
综上所述，新型农村合作医疗给广大的农民朋友解决了实际问题，为全社会解决“看病难、看病贵”问题提供了解决的参考，但也难免会存在一些不尽如人意的地方，但是我们更应该关注“新农合”的积极因素，“新农合”一定会为社会主义和谐社会的建设添砖加瓦，“新农合”一定会在中国的现代化建设进程中起到巨大的作用。