刘晓梅
牡丹江市妇女儿童医院157000
摘要：目的：探讨妇科腹腔镜的围手术期的临床护理措施。方法：180例妇科疾病的患者行腹腔镜手术，对其临床资料进行回顾性分析。结果：180例患者全部治愈出院，术后并发恶心呕吐10例、腹胀及肩背酸胀痛8例。结论：护士对患者进行充分的术前准备，术后密切注意病情变化，预见性地加强术后管理，可有效控制术后并发症，保证患者尽快康复。
关键词：妇科；腹腔镜；围手术期；护理
妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，腹腔镜手术既减轻患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，住院费用减少，床位周转率加快，是值得在临床上大力推广的一个手术项目[1]。为保证手术的顺利进行，患者术后如期康复，护理人员要做好针对性的充分的术前准备和精心的术后护理，以保证病人以最佳身心状态经历手术全过程[2]。现报道如下：我科于2013年6月～2015年1月进行180例妇科腹腔镜手术，护士对患者的护理取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1．临床资料
本组180例患者，年龄22～63岁，平均48.5岁；其中子宫肌瘤70例、子宫次全切除术36例、宫外孕35例、卵巢良性畸胎瘤24例，卵巢囊肿15例，
2．护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理腹腔镜手术是近年来新开展的手术，患者对此手术了解较少，几乎所有患者对手术都存在恐惧心理，存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，因此，护理人员应利用时间进行护理理论宣教，告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率，让患者及家属充分了解手术方式方法，同时可介绍腹腔镜手术的很多优势、治疗目的、操作方法及医生已较成熟的技术，让患者减轻心理负担，增强患者及家属战胜疾病的信心。一些妇女视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官，错误地认为切除子宫会引起早衰，影响夫妻关系等。为此，子宫切除术对病人及其家属都会造成精神压力，尤其对相对年轻的患者而言心理反应更强烈[3]。针对这些情况，护士需应用医学知识耐心解答病人的提问，为其提供术后性生活的资料等。教会患者自我心理调节，鼓励患者树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，使其以良好的心理状态接受手术。
2.1.2完善相关检查如胸透、心电图、心肝肾功能、血常规、出凝血时间、空腹血糖、配血、B超及妇科检查，主要是了解有无手术禁忌症。
2.1.3皮肤护理腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。我科通过研究认为，首先用无菌生理盐水浸泡脐部5-10分钟，带尘垢易清除时在依照肥皂水→过氧化氢液→碘伏的操作程序进行清洁消毒，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。⑶肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前一天给予20%甘露醇250mL+温开水1000mL口服导泻，术晨用肥皂水清洁灌肠1次。禁食水期间应该给予静脉输液以补充能量。
2.1.4阴道准备除急诊手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备，手术前3天每日1次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。
2.1.5消化道准备术前一天应以清淡易消化食物为主，术前禁食12h，禁饮8h，以减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸。术前晚或术晨进行清洁灌肠，防止术后腹胀或麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起感染。灌肠要求排出的灌肠液中无大便残渣。术前也可以口服50%硫酸镁溶液，并饮大量温开水，以代替多次灌肠，效果良好。
2.2术后常规护理术后24h内应用心电监护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注意并发症的早期发现麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环[4]。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1恶心、呕吐护理通常与镇痛泵有关，给病人做好解释，讲解镇痛泵的原理、用途及其副作用，并教会病人如何开或关镇痛泵。症状严重时可暂予关闭，还不能缓解症状时遵医嘱肌注胃复安10mg或静脉注射盐酸格拉司琼3mg。
2.3.2腹壁穿刺孔出血护理穿刺孔的出血多为穿刺套管拔出其压迫作用消失后渗血，一般用沙袋压迫止血，如渗血不止，及时报告医生在穿刺孔缝合1针。
2.3.3皮下气肿是由于腹膜外充气或由于套管针切口太大或进出腹壁次数太多，气体进入皮下所致[5]，CO2一般能自行吸收，无需处理，但要及时与病房做好交接工作，做好解释，以免引起不必要的纠纷。
2.3.4腹胀肩背酸痛或不适：多因CO2未完全排尽刺激膈肌所致，术后可能出现腹胀、肩背酸痛等不适，可持续数小时或数天，应向患者做好解释工作。如肩痛明显时，让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。
3．讨论
腹腔镜手术是一项全新的手术技术，与传统开腹全子宫切除手术相比，具有美容、微创、恢复快、痛苦少等特点，术野清晰，操作较传统手术更精细，并发症较少发生。随着腹腔镜技术的发展、适应证的不断扩大，妇科手术越来越多的应用腹腔镜技术。术前有针对性的做好充分细致的术前准备，对于保证手术顺利进行起到保证作用。术后严密观察病情，可避免和减少各种并发症发生，可促使患者早日康复出院。
参考文献：
[1]陈仙艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1285.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：241.
[3]何亚林，邓雪，罗碧茹.子宫全切手术后患者焦虑状况调查及相关因素分析[J].护理管理杂志，20088（9）：6-8.
[4]吕红.改变头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].护理与康复，2009，8（9）：809.
[5]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.446.