李菊英
(云南省昆明市嵩明县人民医院651700)
【摘要】目的探讨卧床病人褥疮治疗与护理方法。方法通过对15例卧床病人褥疮的预防和5例溃疡期褥疮采用维生素C、654-2等治疗。结果通过我院近3年收治的20例院外带入褥疮患者的治疗，新鲜肉芽组织生长比较快而坚实，并且治愈率高未发生逆转。结论该方法是能使组织迅速生长达到治愈褥疮的行之有效的方法。
【关键词】褥疮预防护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0388-02
1临床资料
患者20例，年龄在40至70岁之间，男性病人14例，女性病人6例，城镇病人4例，农村病人16例，患鼻Ca1例，肺Ca3例，瘫痪病人13例，糖尿病1例、脑中风1例、老年性痴呆1例。其中15例为褥疮炎性侵润期，5例为溃疡期，面积最大达5×10cm，均发生在骶尾部。
2潜在问题的观察
褥疮主要是由于身体局部组织长期受压，血液循环受障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。因此，应经常对危重病员和长期卧床病员认真细致地护理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。交接班时严格细致地交接护理措施，防止继发褥疮感染。
3诱发因素的观察
3.1活动能力下降正常情况下机体能够变换姿势.体位缓解因持续受压引起的麻木、疼痛等不同情况，一但病人活动力下降，不能随意变换体位，造成局部长期受压易发生褥疮。
3.2老年体质老年人皮肤血运差，修复损伤慢，运送和清除代谢物速度减慢，皮肤胶质弹性纤维减少，皮下脂肪变薄，使皮肤抵抗外力的能力降低；再者老年人的感觉迟钝；皮肤的调节能力下降，都影响皮肤抵抗冲击力的能力，所以易发生褥疮。
3.3感受能力下降慢性病患者如糖尿病、脑中风、老年性痴呆、长期服用镇静安眠药等，使知觉感受能力受损，从而影响病人自行随意变换体位的活动能力。
3.4排泻物和分泌物的刺激过度排汗。伤口渗出液以及大小便失禁等情况，会使皮肤浸泡变软，皮肤弹性下降时，一但受外力侵害，皮肤易损伤，从而发生褥疮。
3.5按摩力和剪刀力长期维持半卧位时按摩力.剪刀力是骶尾部发生褥疮的最常见原因，减少发生褥疮的措施是倾斜角度小于30度。另外，夹板和肘垫运用不当也容易发生褥疮。
3.6营养不良当机体内蛋白质降低时，渗透压下降，组织水肿，皮肤弹性降低，进而影响组织对压力的承受能力，阻碍细胞间氧气和废物的交换，减少血液运送氧气的能力，使机体易发生褥疮。
4褥疮发生后的护理
4.1增加营养给予高热量。高蛋白质.高维生素饮食，并增加微量元素的摄入，如口服维生素C、硫酸锌，以努力改善病人的营养状况，如病人不能进食，可采取鼻饲法，只要病人消化功能好，可不计喂食次数，必要时可输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，以补充体内的能量消耗，增加营养，使病人的营养状况在短期内得以改善。
4.2防止局部受压尽量减少疮面和周围的压迫，可使用优质海绵垫，在褥疮周围放置气垫，放置时间不超过2小时就移动一次，减少疮面的直接压迫。气垫套应每周高压消毒2次，保持清洁。建立翻身卡，坚持每1-2小时翻身1次，在翻身时避免推.拉.拖的动作，还应检查受压部位皮肤状况，并用50%酒精进行局部按摩，以促进局部血液循环。按摩方法是：手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作循环按摩，如发现局部已发红，按摩时不要在该处加重；如已破溃，可用拇指由褥疮周围向褥疮处按摩，一般每日3至4次，必要时可增加到1至2小时1次，以改善局部血液循环，另外，使用夹板时，松紧应适度，肘垫应柔软平整，防止组织受压而形成褥疮。
4.3保持干燥，避免局部皮肤受刺激对有大小便失禁。出汗及分泌物多的病人应及时擦洗，保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，不可使用掉瓷或有裂损的便器，使用便盆时应协助病人抬高臀部，并可在便盆上垫软纸或绵垫，以防擦伤皮肤。
4.4疮面的处理首先应清除疮面的坏死组织，对疮面周围组织用酒精棉球或盐水棉球消毒，并用2%双氧水清洗至疮面不起泡沫为止，用3-5%碘酒涂擦，将维生素C200mg、维生素B6100mg、维生素B1100mg、654-210mg混合浸泡的无菌纱布覆盖在疮面上，每日换1次，并用60W鹅颈灯距疮面25cm处照射10分钟，每日1次，以保持局部清洁干燥。
4.5用药原理主要是为了改善血液循环，促进肉芽增生和组织的修复，防止感染。其原理是:锌参与许多重要酶的构成，有利于伤口愈合；维生素C具有刺激肉芽组织生长的作用，同时其pH值为5，呈酸性，而常见化脓性细菌生长的pH值为7.4左右，因而抑制了细菌的生长，避免了使用过量抗生素的毒副作用，654-2可扩张血管，改善微循环，改善创面的营养，增加疮面的抗感染能力，维生素B1和B6可以改善细胞代谢，营养神经末梢，有利于组织的修复;双氧水可清除脓性分泌物，预防厌氧菌生长。应用此法后，疮面日见新鲜肉芽生长.治愈后未发生逆转现象。
5讨论
褥疮是临床上严重的并发症之一，在护理工作中，若护理不当继发感染，可危及病人的生命，所以对褥疮的精心护理和严密观察也是治疗疾病的一个重要环节。在褥疮的护理过程中，我们真正做到以病人为中心，以基础护理质量为核心，做好晨晚间护理，口腔、皮肤、饮食的护理，并且要持之以恒，需要护士具有良好的职业素质和爱岗敬业.乐观向上的精神，这是护理工作中的必要条件。加强科学管理是做好护理工作的保证;提高护理技术水平是提高护理工作的关键；经常学习新的理论知识、新技术、拓展视野是提高护理人员业务素质的有效途径，有效的药物治疗和精心的护理是治好该疾病的基础。