海南省屯昌县人民医院内一科571600
摘要：目的：对血清C反应蛋白（CRP）水平对冠状动脉支架置入术后6个月内心血管事件和再狭窄的预测价值探析。方法：对我院98例单支病变的冠状动脉支架置入手术患者进行基础血清CRP水平的测定，其中，包含38例稳定性心绞痛患者，以及60例急性冠脉综合症患者。将患者按照基础血清C反应蛋白的含量分为两组，一组为小于3.0毫克每升的患者41例，以及大于等于3.0毫克每升的患者57例。对患者手术后一周内以及术后6个月发生心血管事件的机率以及支架内再狭窄的概率进行记录。结果：基础血清CRP水平在急性冠脉综合症组比稳定心绞痛组高，术后一周内的心血管发生时间率在急性冠脉综合症组、基础血清C反应蛋白升高情况比稳定心绞痛、基础血清蛋白不升高的现象少。在手术后6个月的心血管事件的事件发生率以及支架内再狭窄的发生率也是基础血清C反应蛋白高的患者高于基础血清C反应蛋白低的患者。结论：基础血清C反应蛋白水平是单支冠状动脉病变支架置入术后6个月内预后的预测指标，该指标显示了手术后6个月内心血管事件发生率和支架内再狭窄是支架置入前炎症细胞活化程度紧密联系的。
关键词：C反应蛋白；支架；血管成形术；经腔；经皮冠状动脉
相关研究表明，冠心病的发展与炎症的反应有着紧密联系，反应机体炎症的敏感程度指标是C反应蛋白。根据相关文献表明，基础血清C反应蛋白水平高的冠心病患者预后明显低于基础血清C反应蛋白水平。本文对单支冠状动脉病变行支架置入术术前血清C反应蛋白的水平，以及术后6个月内预后的预测价值进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料：我院选取2005年10月-2015年1月在我院住院治疗的98例单支冠状动脉病变接受支架置入术的冠心病患者作为本次实验的研究对象。98例患者冠状动脉造影证实冠状动脉的直径狭窄程度大于等于百分之七十五，女性44例，男性54例。稳定性心绞痛38例，急性冠脉综合症包括不稳定性心绞痛以及急性心肌梗死两周后60例，98例患者年龄在43-75岁，平均年龄57.2岁。这些患者排除标准为，以下5条。1.四周内心肌梗死。2.多支冠状动脉病变包括2支以上病变行支架置入术。3.有经皮冠状动脉腔内成形术或者支架病例的患者。4.左室射血分数在40%以下，心功能不全的患者。5.左束支传导阻滞。在满足这五项条件的基础上还需要患者满足无急、慢性感染，恶性肿瘤以及肝肾功能异常，无外科手术和严重创伤。在支架置入术前需要在三天内服用拜阿司匹林300毫克，每日一次，波立维75毫克，每日一次。在手术完成后，进行低分子肝素钙5000u，每12小时一次，连续一周，波立维75毫克，每日一次，持续半年，拜阿司匹林100毫克，每日一次，福辛普利10毫克，每日一次，普伐他汀40毫克，每晚睡前服用一次，需长期服用。
1.2治疗方法：在患者进行手术当天清晨，保持空腹状态下采集静脉血，24小时内，分离血清，运用免疫乳胶比浑浊测定血清中基础血清C反应蛋白，在术后对患者进行心肌酶以及肌钙蛋白、心电图的检查。经皮冠状动脉腔内形成术和支架置入术采取经皮右侧挠动脉穿刺插管方法进行操作，进行一周的观察在住院期间对患者，有无心绞痛、心肌梗死、死亡等心血管事件以及术后6个月内的心血管事件进行观察记录，并对冠状动脉造影复查，观察支架内再狭窄的状况。支架内再狭窄的定义为冠状动脉造影定量测量血管直井在50%以上，在6个月后在98例患者中，10例未能再来医院复查冠状动脉造影，1例突发急性心衰死亡。
1.3统计学分析：统计资料分析采用SPSS20.0统计软件进行分析，所有计数资料的数据都以均数±标准差(x-±s)表示，检验水准是a=0.05。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
对两组患者的一般情况、冠状动脉病变的特点以及经皮冠状动脉腔内成形术和支架置入术技术参数进行比较，结果显示，两组患者在年龄、性别、左室射血分数以及冠心病危险因素方面均无显著差异，（P>0.05），两组之间经皮冠状动脉内成形术和支架之间形成的球囊、支架长短、大小最大扩张力以及扩张时间均无显著差异（P>0.05），基础状态即术前C反应蛋白详见表一。在术后一周内有5例心血管事件发生，其中稳定性心绞痛组1例，不稳定性心绞痛组4例，均为基础血清水平大于等于每升三毫克的患者，3例静息时发生心绞痛，1例发展为急性心肌梗死，1例死亡。在6个月后，有10例失去随访，98例患者中8例发生心绞痛，2例发生心肌梗死包含ST段抬高和非ST段抬升，1例因突发性左心衰来院途中死亡，详见表二。
3.讨论
近年来，随着医疗研究的深入，CRP作为一种急性相反应物，在24-48小时内可迅速提升100倍，并且主要在肝细胞内进行合成分泌。急性想反应物会提示动脉损伤处内在的炎症以及组织损伤，并且涉及范围较广并且伴随着严重的动脉粥样病变，使得CRP浓度升高以及造成冠状动脉阻塞的危险系数升高。
综上所述，单支冠状动脉病变患者进行支架置入术后，基础CRP不高的术后心血管事件发生率高低，相反，基础CRP高的，术后心血管事件发生率高。本文对术后六个月内发生心血管事件和临床再狭窄是与术前炎症细胞活化程度紧密相连的，要想减少心血管事件的发生机率，需要控制斑块炎症。
4.参考文献:
[1]王齐冰.动脉支架置入术后心血管事件和再狭窄的预测价值[J].中华心血管杂志，2016，(6).
[2]葛均波.血清C反应蛋白对冠状动脉支架置入术后心血管事件探讨[J].中华心血管病杂志，2016，(4).
[3]陆政.C反应蛋白对冠状动脉支架术心血管事件预测价值[J].中国误诊学杂志，2015，(12).