刘桂兰
（昆明医科大学第二附属医院肝病中心云南昆明650010）
【摘要】目的：研究CO2激光及新型伤口敷料在临床伤口管理中的应用与效果。方法：选择2013年6月至2014年7月以来到我科室住院的各种晚期肝病患者合并有急慢性伤口的病例52例，根据不同的病例，采用CO2激光的高温高热作用配合新型伤口敷料对伤口创面进行治疗。结果：各种类型伤口应用CO2激光清创的时间和愈合时间明显比常规清创的时间和伤口的愈合时间缩短，配合新型伤口敷料的使用可以使伤口治疗效果更加明显。结论：采用CO2激光的高温高热作用对伤口创面进行各种治疗能大大缩短伤口的清创和愈合时间，值得推广。
【关键词】CO2激光；伤口管理；新型伤口敷料；效果分析
【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0144-02
我科室在日常工作中，应用CO2激光对内科常见的伤口进行管理，取得良好的效果。现报告如下：
1.资料
选择我科收治的各种晚期肝病合并有各种类型的伤口病例52例，男38例，女14例，年龄12～92岁，平均年龄65岁。其中痛风结节活动期6例，轻型糖尿病足2例，下肢静脉溃疡6例，异常型痤疮8例，体表脓肿4例，皮脂腺囊肿10例，压疮Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，药物外渗后黑痂坏死伤口1例，伤口创面延迟生长和上皮爬行停滞的伤口5例。52例均使用CO2激光配合新型伤口敷料进行伤口治疗
2.方法
采用湖北武汉cwl-CO2激光治疗机激光治疗机作为主清创工具，产出波状10.6μm，输出功率0～30W，（连续可调），光斑直径0.2～0.5mm，电源电压220±10%，电流1～3mA，光针与伤口表面垂直，距离伤口表面10mm。根据不同的病例，采用CO2激光的高温高热作用对伤口创面进行凝固扫描、凝固划线法、汽化打孔法、汽化法、切割法、对伤口创面进行清创，止血、促进血管重建的处理，有效的加快伤口愈合的进程和缩短伤口愈合的时间。
2.1不同病例的临床处理方法
2.1.1痛风结节生理盐水清洁痛风结节及周围皮肤，安尔碘消毒皮肤，1％的利多卡因进行局部麻醉，根据结节的大小，采用CO2激光打孔法或者直线切割法，打开痛风结节，再用手指挤压和CO2激光的配合进行剥离，取出痛风结石，然后用藻酸盐银进行伤口的止血抗感染治疗，外层使用手术粘和贴包扎。通常，由于痛风结节多发生在手指趾和脚指趾关节部位，不易进行缝合，缝合后的拆线通常需要14天～21天，而我们应用CO2激光治疗痛风结节无需缝合，6例患者7天完全愈合。
2.1.2异常型痤疮及皮脂腺囊肿体表脓肿：安尔碘局部消毒皮肤，采用CO2激光打孔法，孔直径0.2～0.5cm穿透皮损的表皮，将皮损下的皮脂及脓液通过挤压引流出，皮脂腺囊肿最好能取出囊袋，减少复发的机率。使用生理盐水做为冲洗液，涡流式冲洗法对伤口进行冲洗，脓肿较浅者，使用泡沫敷料加压包扎，脓肿较深者使用SSD银敷料填塞伤口床，引流脓液，刺激肉芽生长，22例患者3～7天伤口完全愈合，传统方法需7～14天才能够完全愈合，与采用CO2激光打孔法相比，愈合时间长，
2.1.3轻型糖尿病足和下肢静脉性溃疡用温热水浸泡有溃疡的肢体15分钟，生理盐水清洁溃疡伤口后擦干，采用CO2激光凝固划线法对创面上不易去除的坏死组织进行烧灼，再用水凝胶配合进行清创处理，应用抗感染的银离子敷料做内层，泡沫敷料做外层包扎，伤口周围皮肤使用赛肤润皮肤保护膜进行保护,下肢静脉性溃疡使用弹力绷带加压包扎，根据患者伤口情况进行换药处理，8例患者伤口平均22天基本愈合，与传统的手术相比愈合时间差异不大，但利用CO2激光凝固划线法对创面进行清创比传统的手术清创要简单方便，容易操作。患者的疼痛感较轻。
2.1.4压疮对Ⅱ期压疮，按常规用生理盐水清洁，应用CO2激光对破损表皮进行修剪，去除死皮部分，可使用水胶体敷料或者泡沫敷料包扎，如果伤口有感染可应用银离子敷料，视渗液情况选择合适的外层固定敷料。6例患者7～10天创面完全愈合。对Ⅲ期压疮伤口基底多有黄色分泌物及较多坏死组织，处理的目标是清创和控制感染，可采用CO2激光进行汽化清创，去除黄色组织部分，清创后可用聚维酮碘纱布湿敷或者藻酸盐银敷料来控制感染吸收渗液，坏死组织完全清除后，如果伤口表浅，在确保伤口没有感染后，可选用水胶体敷料或者泡沫敷料包扎，4例患者平均28天伤口基本愈合。
2.1.5药物外渗后的黑痂坏死伤口按常规安尔碘消毒，采用CO2激光划线切割法对黑色坏死痂壳进行划线切割，使用手术刀剪进行清创处理。经过2次的处理，黑色坏死痂壳完全去除，露出红色肉芽面，采用泡沫敷料进行包扎和换药，21天内完全愈合。传统方法通常14天伤口可以愈合，但是存在植皮费用高，容易感染和出血，皮瓣不容易存活等问题。
2.1.6伤口创面延迟生长和上皮爬行停滞的伤口采用CO2激光凝固扫描和划线法对伤口表面和伤口内皮边缘进行处理，然后用生理盐水棉签轻轻檫去的烧灼后的组织，露出点片状出血点，根据情况使用促表皮生长因子涂抹在伤口内皮边缘促进上皮的生长。或者使用藻酸盐敷料填塞做止血，吸收渗液，刺激肉芽面生长，5例患者3～14天伤口愈合。传统的处理方法只能是进行伤口保护，加强营养，使用活血及促进肉芽组织生长的药物来促进伤口创面的生长，等待愈合的时间可长达2～3月。
3.结果
通过治疗方法的比较，可以看出，应用CO2激光进行伤口管理，大多数病例比使用传统的伤口清创次数减少2～5次，愈合进程提前7～14天，疼痛感不明显，在痛风结节处理中，它与传统的麻醉后用手术刀切开相比较，它的好处在于CO2激光高温高热的作用在切割开皮肤的同时对皮肤血管的有凝固止血作用，可保持伤口创面的清晰，创面手术后的伤口对合好，不用进行缝合，可减轻患者的出血和缝合及拆线的痛苦。当然，在痛风结节治疗过程中还应关注痛风药物的作用，以免影响伤口的愈合进程[1]。
4.讨论
利用CO2激光它的高温高热原理对不同的伤口病例采用不同的方法进行伤口清创，简单便捷，无出血，无感染，比常规伤口清创时间缩短，伤口愈合进程提前，配合新型伤口材料的使用可以使伤口治疗的效果事半功倍，疼痛感比较传统的干纱布换药明显减轻，而且，CO2激光机价格便宜，方便适用，在没有外科医生的基层医院也可以独立完成，为患者节约了时间和费用，值得在基层医院推广。
【参考文献】
[1]宁宁，廖灯彬，刘春娟.《临床伤口护理》科学出版社出版，2013.