韦海珠（广西壮族自治区来宾市忻城县中医院广西忻城546200）
【摘要】目的:探讨利多卡因配伍米索前列醇在绝经期妇女取环术中的临床价值。方法:选取我院于2010年10月～2012年4月接收的行绝经期取环术的妇女48例，将其分为观察组和对照组，每组24例。行取环术前，对照组不施加任何药物，给予观察组利多卡因（2%）配伍米索前列醇，观察两组患者术中疼痛程度和宫颈松弛情况。结果：对照组术中宫颈口扩张和用力牵引取环时，患者疼痛现象明显，不利于取环的顺利进行；观察组取环顺利，临床效果满意。结论：利多卡因（2%）配伍米索前列醇在绝经期妇女取环术中，可缓解疼痛，促使取环顺利进行，临床效果满意，值得推广。
【关键词】利多卡因米索前列醇绝经期取环术临床价值【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0165-01妇女处于绝经期时，卵巢功能和雌性激素水平明显减退和下降，导致出现阴道、外阴和子宫萎缩与宫颈弹力消失等现象。绝经期妇女携带节育环时间长，使得部分环进入到子宫肌层，行取环术时，要扩张宫颈口，并用力牵引取环，不仅加重了患者的疼痛程度，也影响了取环术的顺利进展。有资料显示，施加药物可以减轻患者疼痛，促使取环顺利。现将我院对绝经期妇女应用利多卡因（2%）配伍米索前列醇行取环术的内容报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院于2010年10月～2012年4月接收的行绝经期取环术的妇女48例，年龄在52～63岁之间，平均年龄为56.8±5.4岁。按照随机分组法，将其分为观察组和对照组，两组各24例。
1.2方法对照组在行取环术前，不施加任何药物，给予观察组利多卡因（2%）配伍米索前列醇，观察和比较两组患者术中的疼痛程度和宫颈口松弛情况。
（a）于取环术前，将0.2mg的米索前列醇置入阴道后穹窿，2h后，对患者的阴道和外阴进行常规消毒，并将窥阴器放置好后，再次消毒。
（b）于宫颈3点、9点上移约1cm宫颈管方向（不是宫颈管内）注入1.5ml利多卡因（2%），约2min后，开始行取环术。
1.3评判标准（a）完全无痛，宫颈口松弛，在不用力的情况下可置入5号半扩张器（宫颈）；（b）下腹略有胀痛或疼痛感，但能忍受，宫颈口松弛、变软，在不用力的情况下可置入4号扩张器（宫颈）；（c）疼痛较为明显，宫颈口紧，需用力才可置入取环器。
2结果两组患者情况比较，宫颈松弛和疼痛程度差异明显，且观察组情况明显优于对照组，详见表1。对照组：宫颈紧，取环不顺利，疼痛明显的患者有19例，占比为79.2%；下腹略有胀痛或疼痛感的患者为4例，占比为16.7%；完全无痛的患者为1例，占比为4.1%。观察组：宫颈松弛，取环顺利，完全无痛的患者为21例，占比为87.5%；下腹略有胀痛或疼痛感的患者为3例，占比为12.5%。
表1两组患者疼痛程度情况（n=24，例，%）
3讨论妇女绝经后，置于体内节育环或节育器，会随着绝经时间的不断延长产生一些变化，如放置节育器的部位会发生变化，由于节育器在长时间以来出现的位移、变形，会出现嵌顿现象，进而使得子宫受损，不利于今后行取环术的顺利进展。子宫由盆骨神经支配，而利多卡因属于酰胺类麻醉药，它可以对神经纤维膜的通透性进行改变，从而阻断宫颈副交感神经和交感神经的向心传导，遏制迷走神经兴奋传出，并软化宫颈，降低了术中患者因机械刺激带来的疼痛感；而米索前列醇可软化宫颈纤维组织，降解胶原，即使节育器出现变形嵌顿后，依然能够顺利取出，在一定程度上降低了手术损伤和疼痛，避免了不良反应的发生。
本研究中采用2%的利多卡因剂量，对宫颈管表面实行麻醉是安全的，联合米索前列醇，有助于节育器的顺利取出，提高了术中安全系数，降低了患者疼痛，效果满意，且具有操作方便快捷、止痛效果好、出血及并发症少、成功率高等优点，值得推广。
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