朱丽
(南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科210008)
【摘要】目的：探讨儿童气管异物的临床护理方法及对策。方法：选取了2013年3月到2015年5月我院收治的儿童气管异物患者共150例，入院后及时采取手术方式进行治疗，同时给予全面护理干预和防范措施确保手术的顺利进行和预后疗效。结果：统计结果显示，150例患儿成功实施了气管异物取出术，手术均成功，平均住院时间为（4.7±1.2）d，术后无严重并发症，均全部治愈出院。结论：在儿童异物临床治疗中给予全面护理干预可有效提高治疗有效率，减少预后并发症，改善预后，值得在临床上进行推广和应用。
【关键词】气管异物；气管镜；护理干预
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）33-0255-01
儿童气管异物属于耳鼻喉科中常见病症之一，具有发病突然、病情蔓延快的特点，患者临床表现为咳嗽、呼吸困难或胸闷等，严重的可直接导致患者的死亡。对此，临床治疗中需要及时采取手术的方式进行抢救和护理干预，确保患者的生命安全。本次研究中，我们选取了2013年3月到2015年5月我院收治的儿童气管异物患者共150例，观察探讨了手术前后的护理干预问题，详细研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取了2013年3月到2015年5月我院收治的儿童气管异物患者共150例，其中男89例，女61例，年龄在1～7岁，平均年龄（4.1±0.5）岁，入院后均进行全面检查确诊，对异物的性质及位置进行确认，其中异物存留时间为3h～6d，平均存留时间为（3.4±1.1）d，气管异物多为花生、瓜子或果冻、笔帽、杏仁等。
1.2方法
1.2.1手术治疗术前评估：患者入院后进行全面检查，对患者皮肤及口腔黏膜状况进行观察，了解异物情况及病史。病情紧急的解除呼吸道梗阻，快速施救。
手术治疗：无麻醉状态下施行异物取出手术，手术操作中密切观察呼吸状况，做好供氧处理，当患儿不配合时要进行及时引导安抚，不可强制实施。
1.2.2护理干预术前护理：积极与患者及家属进行沟通，说明采取手术治疗进行异物取出的重要性，取得他们的理解和认可，同时积极做好术前准备工作，对吸氧装置、心电图监护及其他医疗器械、药物准备到位，患者在手术前不要饮水。
术中护理：手术过程中密切观察患者的生命状况，对呼吸、心电图及血压等进行全面评估，一旦出现异常及时告知主治医师进行处理。
术后护理：观察了解患儿呼吸及神志的情况，进行吸氧和心电图监护。定时测量患者体温并适时调整输液速度，手术后易造成不同程度的口腔水肿、炎症、分泌物，护理人员要密切观察患者的临床表现状况，是否出存在呼吸困难、面色发紫、分泌物或严重哭闹，指导患者及家属采取正确的方式咳出痰液或使用吸引器吸出痰液。
为减少术后呼吸道感染，适当给予抗生素的同时也可常规给予少量的地塞米松静脉滴注，减轻喉头水肿，并注意观察术后有无并发症，如气胸、皮下气肿等。术后6h无恶心呕吐者，可进食少量温开水，l～2d后进食软食，然后逐渐过渡到普通饮食。
2.结果
统计结果显示，150例患儿成功实施了气管异物取出术，手术均成功，平均住院时间为（4.7±1.2）d，术后无严重并发症，均全部治愈出院。
3.讨论
气管异物属于临床上危急重症之一，临床常见于婴幼儿群体，因为婴幼儿厌软骨的敏感度较差，同时牙齿为完全萌出，咀嚼能力弱，对于一些坚硬或圆滑的食物，很容易导致落入气管而出现生命安全。一般情况下，临床上气管异物多见于右支气管内，这与右侧气管细长及右支气管呼吸出入气流大相关。
从气管异物的原因来看，其主要受到患者生理、心理及家长教育及生活习惯的影响。对于婴幼儿时期的儿童具有好奇心强、活泼多动的特点，喜欢将各种物品（笔帽、口哨、玩具或花生、桂圆等）含在口中玩耍，因此存在较高的误食误吸风险。此外，家长或看护人的文化程度及生活习惯也在很大程度上直接影响着孩子的安全管理，对于文化程度较高的家长，其子女出现气管异物发生率较低，而由老人或打工一族看护的儿童出现气管异物发生率较高。统计发现，此类儿童多因看护缺失或行为引导教育少而导致。
气管异物的安全防范与管理。首先，需要加强儿童的安全教育，对气管异物的危害性及安全防范措施进行教育，提高大家的重视。其次，家长需要从自身做起，加强儿童看管知识的学习，掌握一些基本的安全引导管理措施，在饮食上严禁将花生、瓜子、豆类等食物给儿童进食。对家中的物品如一些小而零碎的物件：钱币、气球、玩具等，都应放置婴幼儿接触不到的地方。最后，儿童家长或看护人要对儿童进行安全正面的教育，指导儿童树立良好的生活习惯，学会加强自我保护，增强自我控制能力，通过安全有规律的饮食习惯来养成良好习惯，在饮食过程中注意细嚼慢咽，保持良好的姿势，不要躺着饮食或饮食过程中大声说话、嬉笑。
在幼儿出现气管异物的后，家长需要及时查看具体状况，不能存有任何侥幸心理，抓紧有效时间将其送往医院治疗。这是因为幼儿气管异物自然咳出的机会很少，需要在医院手术室的条件下采用专业设备（喉镜或气管镜）才能取出异物。对此，家长或看护人需要认识到气管异物的危害性和及时治疗的重要性，不可贻误时间，否则后果不堪设想。作为医院护理人员，在气管异物手术后根据患儿的需要，出院时分阶段给予健康指导，定期进行随访调查，并于出院时发放出院指导卡对儿童的饮食安全进行指导。
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