王翠宇奥俊青李红梅（包钢三医院神经外科内蒙古包头014010）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0284-02
面肌痉挛(hemifacialspasm，HFs)为一侧面部不自主地阵发性抽搐，通常情况下仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛。常从眼轮匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展，发作时眼裂不能开大，面部紧缩，口角上提而出现一种怪异面相，使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中［1］。绝大多数系由面神经出脑干区受责任血管长期慢性刺激压迫，造成局部脱髓鞘／神经纤维接触传导及神经冲动“短路”，面神经过度兴奋所致［2］。HFS虽无生命危险，但往往病程迁延，使患者饱受病痛折磨。针对此病因采取的显微血管减压术(MVD)是国际上公认的首选治疗方法［3］。我院于2009年～2012年共开展面神经微血管减压术50例，取得了良好疗效。
1资料与方法
一般资料
50例中，男30例，女20例；年龄22～80岁，平均年龄51岁。左侧28例，右侧12例，病程3～15年。全部用过药物、针灸封闭等治疗过。术前检查头颅CT均无异常，排除了桥小脑角占位性病变引起的面瘫。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备：详细询问过敏史，进行肝肾功能、凝血功能、心肺功能、听力、面肌电图等相关检查，以了解患者的全身情况。此外，还需注意观察有无呼吸道感染症状，排除手术禁忌证。术晨备皮，做抗生素皮试，留置导尿管。对于高血压、糖尿病患者用药控制使血压血糖在正常范围。
2.1.2心理护理：面肌痉挛患者由于长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来巨大的痛苦和心理压力。加上病程迁延，反复接受针灸、药物治疗，对手术治疗及术后效果缺少必要的了解。因此，我们应耐心、热情解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，让其参观术后的成功病例，解除患者的心理疑虑，增强对手术治疗的信心，正确认识和接受手术。
2.2术后护理
2.2.1清醒前护理：麻醉未清醒前，去枕平卧，头偏向健侧，防止呼吸道分泌物反流引起窒息。轴线翻身,密切观察有无活动性出血以及意识瞳孔生命体征的变化，有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生。手术后24h持续低流量吸氧，以预防切口周围脑组织水肿。麻醉清醒后如无头晕，抬高床头15～30度。及时发现处理低颅压或高颅压症状，定时翻身拍背预防压疮和肺部感染，注意翻身时保护头颈部。饮食护理。术后清醒6h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后2～3d根据患者情况调整为普食。
2.2.2清醒后护理：患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。面肌痉重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。MVD术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的还需观察一段时间。
2.3并发症的护理
2.3.1头痛、眩晕、呕吐：因术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。给予0.9%氯化钠注射液静脉输注，本组2例患者术后发生低颅压症状，经过对症治疗3～5d症状消失。
2.3.2外展神经暂时麻痹：本组1例患者术后外展神经暂时性麻痹，表现为患侧眼球不能外展，视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪，耐心向患者解释出现复视的原因，安慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物，协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时用眼罩将患眼遮挡。本病例于术后第10天恢复正常。
3小结
显微血管减压术治疗面肌痉挛创伤小，治愈率高，手术并发症发生率低，完全保留血管、神经功能。因此，成为面肌痉挛最有效的治疗方法。充分的术前准备和术后护理是保证手术治疗成功的重要因素。
参考文献
[1]安慧琴，安英杰.肌电图对面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效评价.河北医药，2007,29：927-929.
[2]BarkerFG,JeannettePJ，BissonetteDJ，etal.MicrovasculardecompressionforhemiciMspasm.Neurosurgery，1995，82：201210.
[3]袁越，张黎.面肌显微外科治疗进展.国外医学神经病学神经外科学分册，2002，29：338-340.