赵梅秀（广西脑科医院感染管理科广西柳州545005）
【摘要】发生医院感染不仅提高了病人的病死率,而且使病人的住院时间及医疗费用明显提高。预防并控制发生医院感染能够使医院的医疗质量得到有效提升，使病人的安全得到保障，使医护人员的职业健康得以维护。为此，必须进一步做好控制医院感染的组织工作，做好控制感染的相关知识培训工作;加强医院感染的监控工作;合理用药，避免滥用抗生素；增强护理质量,尽量消除不必要的侵入性操作、对医疗器械进行严格的消毒,避免出现环境污染。
【关键词】医院感染合理应用抗生素感染控制
文献报道国外医院感染发生率大多在3%～17%范围内,其中美国、英国、比利时、瑞典的发生率依次为：5%、7.5%、10%、17%[1]。国内文献资料显示医院感染的发生率在5%～18%范围内[2]。发生医院感染不但提高病人的病死率,而且使病人的住院时间及医疗费用明显提高。本文主要综述了造成医院感染的危险因素、目前所存在的主要问题以及医院感染控制的新进展。
1造成医院感染的危险因素
由于基础疾病不同、年龄段不同、科室或医院不同,发生医院感染的危险因素也不尽相同。但是就总体而言,大部分医院感染发生的危险因素主要有:①病原体:包括细菌、真菌及病毒；②病人年龄:高龄人群以及婴幼儿属于医院感染的高危人群；③应用免疫抑制或者细胞毒性药物；④患有基础疾病；⑤滥用抗生素；⑥病人实施介入性诊疗过程；⑦手术引发感染。⑧长期住院。⑨隔离及消毒等护理措施不当。⑩病房内空气、医疗设施等环境因素。
2控制医院感染所存在的主要问题
2.1滥用抗生素造成大量耐药菌株
目前抗生素在使用方面存在着程度不等的滥用现象,包括过度预防性给药,联合应用抗生素以及大量应用昂贵抗生素等[3],这种滥用不但不能有效控制感染，反而将会增大院感染的可能性。严格监管抗菌药物的应用,应当将其作为改善医院感染现状的重中之重。
2.2护理过程中发生医院感染
在护理过程中,医护人员的双手、无菌操作的方法、医疗用具的消毒过程以及医疗废物品的处理方法都将影响医院感染的发生率[4]。有些护理人员缺乏医院感染控制相关知识,少数护士没有接受过医院感染预防及控制的学习或培训;而且在消毒、灭菌以及隔离技术的掌握方面欠缺。
2.3过多开展侵入性诊治
过多的侵入性诊治方法,例如动静脉插管、脏器移植、泌尿系导管、内镜、体外穿刺以及监控仪器的探头等,由于术中操作过程发生污染或者消毒不彻底,容易引发病人感染。据统计，导管相关感染是目前一些医院发生率较高的感染之一[5]。
3医院感染控制的研究进展
3.1常见病原体及其控制措施
在常见病原体中，细菌感染占有较高的比例。金黄色葡萄球菌是大部分医院感染比例最高的病原体。该细菌具有极强的耐药性，给医院感染的控制造带来了一定的困难[6]。为此医护人员需要提高认识，严格控制抗生素的应用，积极隔离并治疗该细菌感染病人及携带者，执行消毒隔离及严格的无菌操作，彻底切断其传播途径。目前,铜绿假单胞菌的耐药率也逐年提高,这给临床上控制其产生的感染带来了较大困难。建议在病人给药前收集到病原学标本,根据药敏试验结果确定抗生素种类;监测抗生素的敏感性改变,尽量避免产生耐药菌株。此外，军团病也是一种传染性强的细菌,一定要预防军团菌通过呼吸道进行传播;做好对空调制冷系统的定期检测以及清洗工作。近年来,医院真菌感染的发生率也日趋增高。防止医院内真菌感染,需要按照酵母菌分型制定治疗方案;对于带有血管内导管的病人倘若出现了导管相关性念珠菌血症,必须立即撤除导管;对于接受异体骨髓移植病人,需在中性粒细胞下降期采取预防性的应用抗真菌类药物[7]。此外，病毒也是造成医院感染的因素之一，对于导致胃肠道感染的病毒其控制的重点应是对污染物品的接触并注意用手卫生。对于导致呼吸道感染的病毒需注意空气传播等。
3.2合理应用抗生素
掌握联合用药的指征,对下述几类情况需要联合用药:长时间用药,细菌产生耐药性;病因不清楚的重症病人;需要减少毒性较强的药物剂量;一种抗生素未能控制的重症感染;一种抗生素达不到控制效果的混合型感染。
3.3护理人员是医院感染防控的主要人群
做好组织管理与培训工作，针对护理人员对医院感染控制相关知识的匮乏现状,大多医院需要建立管理组织开展培训工作。注重用手卫生，必须严格消毒,严格的无菌操作。要求护理人员在各项操作前后严格执行科学洗手六步法。严格掌握消毒剂的性能以及使用注意事项,做好护理用品的消毒工作;在准备药物、静脉穿刺、肌肉注射以及实施各类侵入性操作时必须严格无菌操作,要主动去学习消毒及灭菌知识以及相关进展。
3.4正确处理医疗废品
应按照医院的管理条例并参考医院的工作实际规范处理医疗废品,以有效地控制并切断病原菌的传播。对回收的一次性医疗废弃物一定要消毒并毁形,并根据卫生行政部门的规定采取无害化处理,杜绝重复应用;分别管理生活垃圾与医用垃圾,采用黄色塑料袋装运医用垃圾装,安排专人、专车运送到指定处理点,避免发生环境污染,减少医院感染的发生。
3.5尽量减低侵入性手段的应用
在开展各类侵入性操作过程中,应严格遵照无菌操作流程;避免长时间留置静脉导管现象。病人应安排在单人病房或最好是ICU,加强空气清洁及消毒至关重要。应用过的器械物品必须及时清洗、并进行消毒、灭菌。病人出院后必须加强终末消毒工作,将污染彻底除清。对病人使用过的器械先采用清水冲洗,再定时定期进行消毒浸泡。
3.6做好空气与环境消毒
目前国内主要采用的物理消毒方法如下:勤通风、紫外消毒、空气过滤、等离子空气净化以及纳米光催化技术等。采用的化学消毒方法如下:臭氧、二氧化氯以及过氧乙酸等。有文献报道称,纯中药喷雾剂或熏剂能够有效杀死空气中细菌繁殖体,但目前中药消毒还需要深入研究才能普遍开展[8]。有研究资料显示,给恶性血液病病人提供无菌环境至关重要,应提供隔离病房、层流室、空气层流床以及起居房间进行紫外线消毒等,以减少空气中的微生物,特别是采用层流室的效果最为理想[9]。
4医院感染控制的趋势
为加强医院感染的有效预防及控制措施,在医院感染的管理方面可以考虑试行下述措施:①将医护人员列为引发医院感染的因素,同样设置针对医护人员的感染监测体系,建立起医护人员引发医院感染的相关研究。②做好防控医院感染技术方面的相关研究,健全医院对突发公共卫生事件的应急机制。③构建医院感染的信息系统,第一时间掌握医院感染动态。④做好标准预防工作的开展,有针对性的实施目标监测。⑤广泛采用新技术及新设备。综上所述,预防并控制发生医院感染能够使医院的医疗质量得到有效提升、使病人的安全得到保障、使医护人员的职业健康得以维护。为此，必须进一步做好控制医院感染的组织工作，做好控制感染的相关知识培训工作;加强医院感染的监控工作;合理用药，避免滥用抗生素；增强护理质量,尽量消除不必要的侵入性操作、对医疗器械进行严格的消毒,避免出现环境污染。
参考文献
[1]PetersonAM,WalkerPH.Hospital-acquiredinfectionsaspatientsafetyindicators[J].AnnuRevNursRes,2006,24:75-99.
[2]沈军英.护士集中输液操作时手消毒方法概况[J].中国实用护理杂志,2007,23(2):52-53.
[3]高延秀,王明俊.医务人员应用3种不同洗涤剂洗手效果检测[J].中华医院感染学杂志,2009,16(1):63.
[4]刘素球,聂玉兰,粟尤菊.消毒剂擦手消毒与六步洗手效果比较[J].中国消毒学杂志,2007,24(1):78.
[5]张博,王明生,耿彦生,等.我国空气净化消毒方法研究进展[J].环境与健康杂志,2007,24(9):745-747.
[6]田桂林,丁志红,谢丽梅.护理管理在重症监护病房（ICU）医院感染控制中的作用[J].按摩与康复医学,2011,21(35):240.
[7]卢长伟,张宏雁,梁娜,等.感染管理是提高医疗质量的基础[J].中国卫生质量管理,2011,19(6):36-37.
[8]郑宗渝,李敏.基层医院感染控制中存在的问题与对策[J].当代医学,2011,18(34):32-33.
[9]归雪芳.基层医院感染控制中的措施及效果[J].中国医药科学,2011,24(21):152-153.