毕亚峰(吉林省长岭县第一人民医院泌尿外科131500)
【中图分类号】R691.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0233-02
尿路感染在农村是一种常见病和多发病，本病好发于成年女性，如果治疗不彻底或感染得不到控制，发展到最后可转为尿毒症而危及生命，本人于2009年至2011年在门诊工作采集了尿路感染患者30例，现将结果报告如下：
临床资料
30例患者中，女性25例，男性5例，女与男之比为5：1；年龄8-75岁，平均42岁。就诊时均有尿频，尿急症状。尿常规检查白细胞〉5/hp。
一•药物及治疗方法
根据不同病情选用氨苄青霉素6g，静脉滴注，每日一次，氧氟沙星0.1g静脉滴注，每日一次或氧氟沙星片0.2g口服，每日二次，庆大霉素8万单位肌注，每日二次。或用庆大霉素16--24万单位静脉滴注，每日一次，SMZC02片，每日二次，呋喃旦啶片50毫克，每日三次口服。
二•疗效判定标准
痊愈，临床症状消失，连续二周尿常规白细胞〈5/hp;有效，临床症状减轻，连续二周尿常规白细胞〈5/hp;无效，临床症状无改善，尿常规白细胞〉5/hp。
结果
病历总数30例，其中女性25例，男性5例，治疗前及治疗后每隔一周门诊随访，记录症状消失时间及尿常规检查，治愈26例，治愈率87%，有效29例，有效率97%；无效1例。
举例（1）
患者史XX，男39岁，农民，因头痛发热腰疼来本院就诊，体检：T39`C，右肾区叩击痛阳性，尿常规检查脓细+++，诊断：肾盂肾炎，遂予以氨苄青霉素6g，庆大霉素24个单位分别加于氯化钠葡萄糖液中静脉滴注，每日一次，连续三天，口服氧氟沙星片0.2g，每日二次，连续七天，嘱大量饮水，治疗后次日症状缓解，七天后尿常规检查阴性，继续服氧氟沙星片七天，复查尿常规阴性而愈。
举例（2）
患者李XX，女，54岁，农民，因尿频尿急反复发作数年不愈，本次发作已二天，尿常规白细胞10只，红细胞（+），诊断：膀胱炎，给予SMZCO及氧氟沙星片，每次各服二片，每日二次，连用七天症状缓解，尿常规复查阴性，继续服用十天，嘱大量喝水，再次复查尿常规阴性而愈。
举例（3）
患者张XX，女，10岁，因尿频尿痛三天，由家长送来就诊，尿常规检查脓细胞（+），诊断为膀胱炎，遂给予叶喃旦啶牛0.025g,一次一片，每日三次，阿莫西林0.25g，每次二粒，每日三次，三天后症状缓解，七天后尿常规检查转阴性，停止服用阿莫西林，继续服用呋喃旦啶三天复查尿常规阴性而愈。
讨论
一•区别感染部位选择药物
区别尿路感染的部位，对于治疗有很大关系，如果是肾内感染（肾盂肾炎）需要进行长期抗菌治疗才能消灭肾内病灶，而膀胱内感染（膀胱炎）则不需要长期治疗，不仅如此，在抗菌药物的选择上也不一样，如果是肾内感染，就要选用在血，组织和尿中浓度都高的抗菌药物，如氨苄青霉素，氧氟沙星，SMZCO；而膀胱内感染，则宜选用尿中浓度较高的抗菌药物，如呋喃旦啶，虽然，腰痛，寒战，高热，恶心，呕吐以肾内感染为多见，但所谓“膀胱刺激症状”即尿频尿急尿痛也可以是肾内感染的仅有症状，而尿沉渣中若有颗粒管型或白细胞管型的出现，则是肾内感染的可靠依据。•
二•联合用药
因近年来耐药茵株增多及药物副作用的缺点，本病例用二种或二种以上抗菌素联合治疗尿路感谢染，以取得协同作用，降低耐药的发生率，如氨苄青霉与庆霉素联用，氧氟沙星与SMZCO联用，往往收到事半功倍的治疗效果。
三•治疗期间须多饮水
在充分休息的同时，嘱患者多饮水，使每天有1500毫升的尿量排出，这是因为如果尿液稀释了，尿路感染的最常见致病菌--大肠杆菌在低渗尿中繁殖的速度就会减慢，而且多次排尿可以起到冲洗作用，去掉病菌。
四•调节尿的酸碱度
因为大肠杆菌在PH6-7.5生长旺盛，但在PH5.5以下或PH7.5以上时则生长受到抑制，另一方面，尿的酸碱度还会影响抗菌素的活性，如呋喃旦啶在酸性尿中作用增强，而在碱性尿中则显示庆大霉素，SMZCO作用增强，而且SMCO口服咀嚼后肝内乙酰化，转为乙酰黄胺，碱化尿液可避免析出结晶而损害肾小管，碱化尿液可加服碳酸氢钠片，每次一克，每日三次，酸化尿液则服用维生素C，每次一克，每日三次，尿的酸碱度可用精密试纸浸入尿中半秒钟后取出与标准色版相比较来测定，简单易行。
五•连续用药
本例中个别病情反复及尿路感染患者，就是因为治疗不彻底造成的，当感觉一有好转就突然停药，导致疾病迁移不愈，本人认为即使患者症状消失，尿常规转为正常，也还要再服呋喃旦啶十天左右，以彻底杀灭细菌，若肾功能正常，长期服用也无不良反应。三天复查尿常规阴性而愈。