邓静平(广西梧州市第三人民医院感染管理科543001)
【摘要】目的调查传染病医院抗菌药物的应用现状，为指导临床合理应用抗菌药物提供依据。方法随机抽取我院2009年5月～2010年4月收治的住院患者的病历资料500份，对其住院期间抗菌药物的应用情况进行回顾性分析。结果患者住院期间抗菌药物使用率为79.8%。其中单一用药20.8%，二联用药46.4%，三联用药33%。抗菌药物品种有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、抗结核分枝杆菌药、硝基咪唑类、氨基苷类、大环内酯类抗真菌类等，以头孢菌素类、抗结核分枝杆菌类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、抗真菌类应用较多。给药途径以静脉给药和口服给药为主。用药目的以治疗用药为主。结论由于我院病种的特殊性，目前我院对抗菌药物的应用仍有许多不合理之处，医院药事管理委员会应加大监管力度，采取有效措施指导临床，规范抗菌药物的应用。
【关键词】传染病医院抗菌药物应用调查分析
【中图分类号】R978.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0185-01
为了解我院抗菌药物的应用现状，以便指导临床合理应用抗菌药物，减少抗菌药物滥用导致的不良反应和医疗费用，我院随机抽取500份住院患者的病历资料，对其住院期间抗菌药物的应用情况进行回顾性分析，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2009年5月～2010年4月收治的住院患者的病历资料500份，患者年龄2～84岁，平均年龄（45.4±15.9）岁；男性305例，女性195例。500例患者中，慢性乙型肝炎110例，慢性丙型5例、戊肝3例，肝炎肝硬化80例、狂犬病9例，艾滋病125例，肺结核128例、妇产科顺产30例，综合科手术10例。
1.2调查方法
对随机抽取的500例患者住院期间抗菌药物使用率、药物种类、给药途径、用药目的等进行回顾性分析。
1.3统计学处理
全部数据采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示。
2.结果
2.1抗菌药物使用率
住院期间使用抗菌药物患者399例，抗菌药物使用率为79.8%。其中单一用药83例，占20.8%；二联用药185例，占46.4%；三联用药132例，占33%。应用抗菌药物前进行药敏试验43例，仅占16.48%。
2.2药物种类
患者使用的抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、抗结核分枝杆菌药、硝基咪唑类、氨基苷类、大环内酯类抗真菌类等，以头孢菌素类、抗结核分枝杆菌类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、抗真菌类等。主要以头孢菌素类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、抗结核分枝杆菌药、喹诺酮类、硝基咪唑类、抗真菌类等6大类为主，其中使用较多的为头孢菌素类110例、抗结核分枝杆菌药120例，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂75例子、喹诺酮类149例。
2.3给药途径
静脉给药319例，占79.9%；口服给药80例，占20.05%。
2.4用药目的
预防用药59例，占14.8%；治疗用药308例，占77.2%；预防及治疗用药32例，占8.0%。
3.讨论
卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中要求：临床上抗菌药物使用率应控制在50%以下。但目前临床上对抗菌药物的不合理应用，以及由此引发的不良反应和医疗资源的浪费情况仍较普遍[1]。
从对我院抗菌药物应用情况的调查中发现存在以下几个问题：首先，由于我院病种的特殊性，结核病人、AIDS病人及综合科病人基本96%以上使用抗菌药物，所以全院抗菌药物使用率高达79.9%。在用药前药敏试验率低，仅为16.48%，与卫生部要求的70%相差甚远。这说明我院临床医生大多是按照临床经验而不是根据药敏试验结果选择抗菌药物品种，因此造成部分患者用药不当、疗效欠佳。频繁变更抗菌药物品种不仅会延误患者病情，甚至还会引起患者体内菌群失调，造成二重感染等严重后果。同时也增加了患者的经济负担，造成不必要的医疗资源浪费[2]。其中存在的客观因素有：细菌培养时间较长，一般需要3d左右，有时不能及时地向临床医生提供参考。在今后的临床工作中，临床医生在使用抗菌药物前，应尽早正确采集标本，及时进行药敏试验，以药敏试验结果为依据，选择敏感的抗菌药物品种。
其次，预防用药起点过高。预防性应用抗菌药物可以预防或延缓院内感染的发生，尤其在传染病医院应用较为广泛。部分临床医生在选择预防用药品种时偏向使用广谱抗菌药物，不仅会破坏患者体内正常菌群，还会导致菌株产生耐药性，给以后的治疗带来困难。
再次，联合用药不当。本次调查中发现同类抗菌药物重复应用、杀菌剂与抑菌剂联用等不合理配伍现象。同类抗菌药物联用时剂量分别为常规用量，重复用药可能导致毒性反应。青霉素类和喹诺酮类分别为繁殖期杀菌剂和抑菌剂，联用时可降低青霉素效价，故一般不建议联用。如必须联用，应先使用青霉素类，经过一段时间待血药浓度降低至一定程度后，再使用喹诺酮类[3]。临床医生应熟练掌握各类抗菌药物的药代动力学特点，做到规范合理用药。
本次调查发现：目前我院对抗菌药物的应用仍有许多不合理之处，医院药事管理委员会应加大监管力度，采取有效措施指导临床，规范抗菌药物的应用。
参考文献
[1]王霞，朱晓虹.传染病医院住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].首都医药，2007，7：40～41.
[2]俞斐，毛军.传染病医院抗菌药物应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（15）：2016～2017.
[3]黄丽芬，张顺玲，王琦，等.抗菌药物在传染病专科医院使用调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（11）：1270～1272.