裴全秀（湖北省武汉市洪山区妇幼保健所430073）
【中图分类号】R271.11+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0216-02
【摘要】目的探讨青春期月经失调的中医药疗法；方法入选青春期月经失调患者65例，3个月为1个疗程，治疗期间口服坤灵丸10粒，每日三次，月经期停药，评价治疗期间及停药3月月经恢复情况；结果本组65例中，治愈32例，好转17例，有效7例，总有效率86.2%；结论本方法临床治疗有效，使用方便，副作用小，值得推广使用。
【关键词】青春期月经失调益肾活血疏冲法
青春期月经失调为妇科门诊常见病，本人2010年1月-2011年12月应用中成药坤灵丸，治疗青春期月经失调取得较好疗效，现总结如下。
一临床资料
本院妇科门诊，排除其它内科器质性疾患，均否认性生活史，外阴发育正常，未婚式，年龄最小13岁，最大26岁，平均年龄16岁，其中月经先期25例，月经后期10例，月经先后无定期30例，月经过少12例（单纯月经过少8例，合并月经先期4例），月经过多7例，经期延长15例。病程最短3个月，最长8年，血红蛋白90-120克/G，无凝血功能异常，治疗前B超提示子宫附件未及明显异常，其中5例子宫稍小于正常，月经周期第三天性激素检查T正常范围，卵泡刺激素，黄体生成素，雌激素均在正常范围，月经稀发者可先用安宫黄体酮使月经来潮，第三天检测性激素。
二诊断标准及疗效判断标准
中医诊断标准及调经疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》2002版中月经不调章。诊断标准：月经周期21-35天属正常，经期正常3-7天，经量30-80毫升，超出此正常范围，可做中医诊断：月经先期（月经周期提前7天以上，月经量基本正常，连续出现2个月经周期以上），月经后期（月经周期延后7天以上，月经量基本正常，连续出现2个月经周期以上），月经先后无定期（月经周期或前或后1-2周者，经期长而经量不太多，连续出现2个月经周期以上）；月经过少（月经周期正常，经量不足2天，甚或点滴即净者），月经过多（月经周期规章，经量多，超过80毫升），经期延长（周期正常，经期超过7天以上，甚或2周才净者）。
疗效评定标准：痊愈（治疗后月经经期恢复正常，月经周期、经量均正常）；显效（治疗后月经经期恢复正常，月经周期、经量基本正常）；有效（治疗后经期缩短，周期、经量有所改变）；无效（治疗后经期、周期、经量均无改变）。评价治疗期间及停药3月月经情况。
三治疗方法
治疗周期3月，中成药坤灵丸（成分：香附、益母草、地黄、麦冬、白芍、阿胶、当归、鹿角胶、龟甲胶、肉苁蓉、丹皮、川芎、延胡索、小茴香、黄芪、红参、砂仁、白术、厚朴等30余味药）由陕西金象制药有限公司提供，每次10粒，每日3次（每10丸重1.25克，相当于原药材2.6克），月经期停药。观察服药期间及停药3月后的月经情况
四结果
治疗期间及停药3月期间月经改变
本组65例中，治愈32例，好转17例，有效7例，总有效率为86.2%。
五小结
青春期月经失调是指青春期女性生殖器官无明显器质性病变，由于调节生殖的神经内分泌机制失常，或由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能未完善，从而引起的异常子宫出血[1]，月经失调的发生还与精神心理的变化，个人不良卫习惯及盲目的减肥等诸多因素有关。属于中医崩漏范畴，临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，量时多时少，多时如注，少时淋漓不净，流血时间较长，常继发贫血。肾虚是崩漏的致病之本，青春期功血患者多因先天禀赋不足，天癸初至，肾气不充，冲任未盛，不能制约经血,，经血从胞宫非时妄行发为崩漏。治疗上多采用补肾调周法。
综观坤灵丸组方，主要由补肾养血，活血行气药物组成，辅以温经、益气健脾之品，起补肾调经养血，逐瘀生新作用。，用于月经不调、或多或少、子宫寒冷、崩漏不止等效果好。现代药理研究也揭示了补肾中药对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能的调节作用，证实了补肾中药能增加垂体、卵巢、子宫的重量，提高垂体对下丘脑黄体生成激素释放激素(LH2RH)的反应，分泌更多的黄体生成激素(LH)，又能提高卵巢HCG/LH受体功能，从而改善神经-内分泌调节功能[2]。
在临床治疗此类病人过程中，应注意以下几点：首先要详细询问病史，了解有无引起月经失调的诱因，治疗过程中尽量排除诱因，给以一定的心理疏导，解除思想负担；其次还需要配合西医的内分泌检查排除内分泌疾病，如有内分泌疾病，应积极治疗；西医对于此类病人除了人工周期以外，没有更好的办法，但人工周期治疗方法用激素治疗，部分病人难以接受，激素治疗期间用药严格，如不严格用药可能使月经更紊乱，或停激素后容易病情反复；既往的经典中药治疗首推乌鸡白凤丸，临床证明有效，但因丸剂较大，服药有不方便，现中成药坤灵丸，服用方便，临床有效，病人依从性好，副作用少，临床应用中未见明显毒副反应，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]刘新华,董子启,杜会博.青春期功能失调性子宫出血的发病机制及治疗[J].中国现代药物应用,2008,2(17):84
[2夏敏,翁双燕.中药人工周期疗法治疗青春期功血51例[J].实用中医药杂志,2004,20(3):125