孙宝玉（内蒙古民族大学附属医院消化肾病科内蒙古通辽028007）
【中图分类号】R983【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0157-02
【摘要】目的观察中药制剂肾衰宁与包醛氧化淀粉对比治疗慢性肾功能不全疗效。方法选取我院2008年-2011年6月住院病例68例，平均分为A、B两组，除常规治疗外，A组口服肾衰宁片，B组口服包醛氧化淀粉。治疗前后均检测肾功能、离子2、血常规、肝功能。疗程结束后对比，分析疗效。结果肾衰宁治疗慢性肾功能不全疗效优于包醛氧化淀粉。结论肾衰宁治疗慢性肾功能不全疗效确切，服用方便，临床值得推广使用。
【关键词】肾衰宁包醛氧化淀粉治疗慢性肾功能不全
1资料与方法
一般资料：选择住院病人68例，男42例，女26例。年齡在19-68岁平均39.5岁。其中氮质血症期病人46例，肾功能衰竭期病人22例；随机平均分为A、B两组。A组34人，为治疗组，口服肾衰宁片，B组为对照组，34例病人，两组病人在性别，年齡组成上无显著差别，P>0.05；
2方法
2.1治疗开始前两组病人均测肾功、离子、肝功、血常功、尿液分析。两组病人均根据肾功情况给予优质低蛋白饮食及常规治疗。口服肾衰宁5片3/日，45天为一疗程，每两周及疗程结束后，均查肾功能，肝功能，血常规一次，对照组饮食、常规治疗同治疗组外，口服包醛氧化淀粉，每次5g-10g/次日3次口服，并於晚睡前口服10g。每两周及疗程结束后，均查肾功能，肝功能，血常规一次，所有病人均完成治疗。
2.2结果：完成治疗后，对所收集数据进行统计学处理。治疗组总有效率为86.5%；而对照组血肌酐下降不明显，总有效率为81.5%。
典型病例：
病例1，李文斌，男，38岁。乏力、食欲不振，夜尿增多半年。病人腰痛，水肿，有时咳嗽，气短，心悸。尿有时为红色。既往病人有慢性肾小球肾炎史10年。BP:165/105mmhg。眼睑及颜面水肿，颈静脉无怒张，肺无干湿啰音。心脏高血压改变，肝脾未触及，肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。血肌酐438umol/L、尿素氮16.8mmol/L、尿蛋为2+、尿潜血阳性。血红蛋白98g/L，钙1.7mmol/L，左肾大小为9.6cm×5.3cm,右肾大小9.8cm×5.4cm。诊断：慢性肾功能不全，氮质血症期。肾性高血压，代谢性酸中毒，电解质紊乱；慢性肾小球肾炎。除给与常规治疗外，口服肾衰宁5片/次，3/日，口服45天。疗程中复查如前述。疗程结束复查血肌酐181.6umol/L，尿素氮9.76mmol/L，电解质，尤为血钙、转为正常，血漿蛋白升高明显，病人乏力，食欲不振，夜尿增多,水肿症状明显改善，血色素上升到106g/L，HCT：34%；治疗有效。
本例为慢性肾衰的病因中最常见的慢性肾炎病人。
病例2,施桂荣，女，45岁。以浮肿2年就诊。眼睑为重、晨起明显。活动后减轻。胸闷、呼吸困难，多饮、多食，消瘦。头晕、头痛、尿少，双足母趾、足跟等多处软组织感染。9年前确诊为2型粮尿病；现皮下注射胰岛素控制血糖。BP:173/110mmHgP:90次/分,眼睑及颜面水肿，颈静脉充盈。右肺下界在锁骨中线上第四肋间隙，心界向左下明显扩大。双肾区叩痛不明显，双下肢水肿。血糖：9.2mmol/L糖化血红蛋白9.7%,尿蛋白+++，血肌酐326umol/L,尿素氮14mmol/L,彩超左肾10.6cm×5.3cm，右肾10.3cm×5.3cm。超声示双侧胸腔积液。诊断:慢性肾功能不全，氮质血症期。糖尿病肾病；2型糖尿病。除常规治疗如控制血糖、改善肾脏血液循环，控制血压等外，肾衰宁片5片、日3次口服连续45天血肌酐下降到160umol/L全身状态改善。胸水减少。治疗效果显著。
病例3,顾娜娜,女,29岁。水肿6年就诊。病人面部蝶型红斑、光敏感、口腔溃疡、浆膜腔积液。血尿,月经周期紊乱，血压正常。肺心未见明显异常。腹水阳性，双下肢水肿。实验室检查尿蛋白+++红细胞管型++，血肌酐351umol/L。尿素氮13.5mmol/L，血浆白蛋白16g/L,血小板及白细胞减少，血红蛋白98克/L，抗双链DNA抗体及抗史密斯抗体均阳性，诊断慢性肾功能不全氮质血症期、狼疮性肾炎，系统性红斑狼疮，肾性贫血。口服肾衰宁片5片/次,日3次/日，口服。结合其它治疗，六周后查血肌酐下降到125umol/L。贫血、血小板减少明显改善，治疗效果肯定。
3.1肾衰宁为中药制剂，由多味中药组成的肠道排毒药。有益气健脾活血化淤、通腑排浊功效，改善患者肾功能，调整电解质，升高血浆白蛋白水平，改善肾脏病理变化，有效治疗慢性肾衰。组方全面合理：太子参为君药，甘能补益，益气健脾。黄连苦寒清热暴湿，用于湿热中阴气机不畅，为臣药。大黄、红花、丹参、牛膝活血化瘀为佐；甘草又能调和诸药为使。诸药组合，共奏益气健脾活血化淤通腑泄浊之功。
大黄又可清热解毒，行淤通利，排陈致新，安和五脏，延缓肾衰的进展，红花丹参有活血化瘀之功，改善肾衰患者的贪血瘀血沉症；太子参、甘草、牛膝有益气健脾，滋阴补肾之功。从上所述，肾衰宁降低血肌酐，改善贪血等机制可能为：大黄的通下沉浊功能帮助毒素排出；丹参，红花改善肾血流；太子参，冬虫，夏草对免疫功能的调节作用及肾小管的保护作用等综合因素。因此，临床应用此药能改善肾功能，延缓慢性肾功不全发展[1]。甚至用于各种病因、各期慢性肾衰，效果好。
人们通过研究发现，体内氧自由基及脂质过氧化可能是引起慢性肾衰的机制[2]。
NO又称为内皮源性舒张因子，由一氧化氮合成酶（NOS）催化L-精氨酸和氧生成。NOS分为结构性一氧化氮合成酶(C—NOS包括nNOS和eNOS)和诱导型一氧化氮合成酶（i-NOS）；C-NOS具有肾脏保护作用，而i-NOS有促肾损害作用；慢性肾衰模型大肾中NO、T-NOS含量较正常大鼠显著降低，而iNOS含量显著升高。肾衰宁能显著升高慢性肾功能不全大鼠肾脏中降低的NO、T-NOS水平，降低i-NOS水平，因此，具有保护肾脏，抑制肾损伤的作用；SOD是一类金属酶；可分为铜锌一SOD和锰-SOD,可抑制自由基引发的脂质氧化。丙二醛（MDA）的量常常可反映机体内脂质过氧化的程度；肾衰宁可提高CRF大鼠下降的SOD活性，降低MDA水平，增强机体清除自由基能力，减少自由基损伤。
参考文献
[1]牛惠志，李晓明.肾衰宁片治疗慢性肾功不全临床观察[J].中成药,2002,24（5）:359—361.
[2]马云,肖炜,侯连兵.肾衰宁分散片对慢性肾衰模型大鼠血清NO,NOS,SOD和MDA水平的影响[J].中国药房,2008,19（24）:1853—1855.