山东省平度市人民医院266700
【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-116-02
隐匿型肾小球肾炎又称无症状性蛋白尿和(或)血尿，多数患者是在体格检查或在偶然情况下尿常规检查发现异常，而无症状、体征，且本病一般不伴水肿、高血压和肾功能损害。该综合征亦可作为其他肾小球疾病病程中的一个阶段，实际上是包括不同病因和不同发病机制的一组肾小球疾病。临床表现可以是无症状性血尿、无症状性蛋白尿、或两者均有，但以一种表现更为突出。好发于青少年及青中年人，起病隐袭，多在感冒后或体格检查时发现。发病机制尚不清楚，目前认为多与感染及免疫反应有关。
1、临床特点
1.1临床症状
1.1.1无症状性血尿
患者多为青年人，无临床症状和体征，偶于体格检查时发现有显微镜下肾小球源性血尿，呈持续性或反复发作。部分患者于剧烈运动、高热、感染、饮酒等情况下，出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。血尿发作时可出现腰部酸痛。
1.1.2无症状性蛋白尿
多见于青年男性，呈持续性蛋白尿(每次尿蛋白检查虽有波动，但总是阳性)。尿蛋白定量通常为29/d以下，以清蛋白为主。尿沉渣正常、无水肿、高血压等临床表现，肾功能正常，血液生化检查多无异常。
1.1.3无瘟状性血尿和蛋白尿
此型患者血尿呈发作性，蛋白尿可持续存在。病情比单纯性血尿严重。由于其不伴高血压、水肿、肾功能减退，患者往往不能及时就诊，易造成早期漏诊。
1.2误诊分析
1.2.1同时存在蛋白尿和血尿的，需排除继发性或遗传性肾小球疾病。如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、薄基底膜肾病等。
1.2.2如单纯血尿，肾活检免疫荧光检查发现主要是IgA沉积于肾小球系膜区，提示IgA肾病。
1.2.3如无症状性血尿患者为中、老年人，应常规鉴别泌尿系肿瘤。可做晨尿病理细胞学检查，以及B超、CT、MRI、静脉尿路造影(IVP)或膀胱镜检查。
1.2.4如患者是幼儿应注意排除特发性高钙尿症，如高度怀疑特发性高钙尿症时，可作钙负荷试验。
1.2.5对育龄妇女，应询问有无服用雌激素避孕史，可产生腰痛血尿综合征，停用避孕药后，血尿可消失。
1.2.6血尿伴尿频、尿急、尿不尽或夜尿增多，应注意尿路感染。尿常规示白细胞>5个/HPF，可见脓细胞；如有结核病史、肾钙化，可晨尿检查抗酸杆菌及尿结核菌培养。
1.2.7如发生于发热或剧烈运动及右心衰竭后，应多次反复检查，如仍为一过性，则是由血流动力学改变导致。
1.2.8如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿(少量)，尤其是体型瘦长者，应考虑体位性蛋白尿。
1.2.9如发现尿蛋白增加或肾病综合征，以及出现水肿、高血压、肾功能减退等，应及时作肾活检以助明确诊断。
2、辅助检查
2.1首要检查
2.1.1尿液检查
（1）无症状血尿：离心尿高倍视野下不低于3个红细胞称镜下血尿；100ml尿液中有0.5ml血或红细胞多于5×109/L称为肉眼血尿；肾小球源性血尿红细胞形态常发生异常的改变，相差显微镜下可见多种变形红细胞（如草莓状、荷叶状等）。
（2）无症状蛋白尿：尿常规蛋白持续阳性，尿中自细胞、红细胞均呈阴性。24小时尿蛋白定量通常为2g以下，以清蛋白为主。
2.1.2血液检查血
液生化检查多无异常；血常规、红细胞沉降率、血小板、出凝血时间无异常；肝肾功能(包括肌酐清除率、尿密度及浓缩试验)正常。血清抗链球菌溶血素O、类风湿因子、抗核抗体、冷球蛋白阴性，补体正常；部分IgA肾病患者血IgA水平增高，其他免疫球蛋白正常。
2.1.3肾活检明确肾脏病理类型。
2.2次要检查
无症状性蛋白尿和（或）血尿核素肾图、肾脏B超检查、膀胱镜、静脉肾盂造影等检查均正常。
2.3检查注意事项
肾活检仍是确诊原发性肾小球肾炎唯一可靠的方法，对于隐匿性肾炎基础疾病的诊断，肾活检更是在诊断和鉴别诊断方面起了不可替代的作用。
3、具体治疗方法
3.1一般治疗
3.1.1饮食与休息
限制饮食中蛋白摄入量、避免蛋白高滤过而造成。肾脏的进一步损害。从事劳动强度较小的工作，避免劳累。
3.1.2原发病灶治疗
对有上呼吸道感染及化脓性病灶(如腭扁桃体炎)，应积极使用抗生素控制感染，治疗急、慢性炎性病灶，阻断抗原抗体免疫反应。对反复发作的腭扁桃体炎应择期手术，对龋齿病也应及时治疗。
3.1.3禁用肾毒性药物：如氨基苷类(庆大霉素、卡那霉素、链霉素)及中药(马兜铃酸、关木通等)。
3.2药物治疗
3.2.1ACEI和(或)ARB
该药物在糖尿病肾病和非糖尿病肾病中具有降低血压和减少尿蛋白的作用已经得到证实。对单纯性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用。尤其适用于伴有轻度高血压的患者，可根据患者血压选择不同的制剂。多数学者主张从小剂量开始，避免低血压造成的肾损害，一旦发现血压低于正常，应及时减量或停用。
常用药物：贝那普利10-20mg，每日1次，口服；雷米普利5mg，每日卜2次，口服l氯沙坦50-100mg，每日1次，口服。
3.2.2抗血小板聚集药
常用于单纯性血尿患者。常用药物主要有双嘧达莫50-300mg/d，分3次口服；阿司匹林50-100Mg/d，每日1次，口服；氯吡格雷75mg/d，每日1次，口服。
3.2.3肾上腺皮质激素及细胞毒类药物
对于IgA肾病，蛋白尿大于1.0g的患者给予小剂量泼尼松0.6-0.8mg／(kg·d)治疗，可延缓肾功能恶化的进展。
3.3治疗注意事项
隐匿型肾小球肾炎无特殊治疗。但应采取以下措施：患者应定期随访检查(至少每6个月1次)，监测尿沉渣、肾功能和血压的变化女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监泓保护肾功能，避免各种肾损伤的因素。
参考文献：
［1］李振彬，王志强，宫彩霞.IgA肾病中医药临床研究进展［J］.时珍国医国药.2009(09)
［2］沈庆法.IgA肾病的中西医诊治［J］.中国临床医生.2009(11)