葛艳刘秀芝（新疆医科大学第五附属医院新疆乌鲁木齐830011）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-344-02
【摘要】目的总结老年性鼻衄后鼻孔填塞法治疗的护理措施。方法对45例实施后鼻孔填塞治疗的老年性鼻衄患者予以加强心理护理和基础护理，重视对合并多种慢性病的老年鼻衄患者的病情观察及监护，预防感染及活动性出血，做好生活护理及健康宣教等综合护理措施。结果45例老年性鼻衄患者经治疗并行积极护理后，均恢复良好，无一例并发症发生。结论重视老年性鼻衄患者的监护及病情观察，为患者提供优质、全面的护理服务是促进老年性鼻衄患者身心康复的保证。
【关键词】老年鼻衄后鼻孔填塞护理
鼻衄是耳鼻喉科常见的急症之一，常常因出血过多引起血压突降、贫血、休克甚至死亡。特别是老年患者，鼻衄部位多发生在后鼻孔（吴氏鼻—鼻咽静脉丛），因老年患者该处的鼻粘膜和血管易发生退行性变，从而使出血量呈现阵发性反复性特点且出血量大。我院2006年6月～2010年12月经后鼻孔填塞法治疗老年鼻衄患者45例，其中43例患者经治疗、护理后痊愈，2例患者后鼻孔填塞治疗效果欠佳，又给予介入疗法后治愈。根据老年患者的特征，我们采取了相应的护理，现将护理措施报告如下：
1临床资料
1.1一般资料我院耳鼻喉科自2006年6月～2010年12月经后鼻孔填塞法治疗老年鼻衄患者45例，其中男27例，女18例，年龄65～77岁，平均年龄71岁。多数老年患者伴有慢性病，个别患者同时伴有多种慢性病，病例中高血压37例，冠心病9例，糖尿病5例，慢性支气管炎4例。
1.2方法病人取坐位或半卧位，清除鼻腔内的凝血块，用一次性16号气囊导尿管经出血侧鼻腔插至咽部，根据患者后鼻孔通畅情况，用20ml注射器向导尿管气囊内注入空气（男性18～20ml，女性16～18ml），然后将导尿管向前牵拉使气囊至后鼻孔处，再向导尿管气囊内注入空气3～4ml，用碘仿纱条或高分子止血棉填塞前鼻孔，观察前鼻孔及咽后壁有无活动性出血，待前鼻孔及咽后壁均无活动性出血后，将导尿管在前鼻孔处打结，使导尿管气囊更加有效压迫后鼻孔出血处，导尿管末端用胶布固定于同侧耳廓上方。
2护理
2.1后鼻孔填塞治疗前的护理（1）立即评估患者全身和局部状况。测量体温、脉搏、呼吸、血压，判断患者的意识，做好抢救前的各项准备工作，配合医生实施鼻孔填塞止血治疗。（2）迅速建立静脉通路。多数老年患者对鼻出血不够重视，一旦就诊时，往往出血量已较多，加之老年患者体质较弱，故应立即给予静脉留置针穿刺，建立安全可靠的静脉通路，给予患者及时有效的降压、止血等药物治疗、补液、扩容，补充血容量，必要时输新鲜血，以免发生失血性休克。（3）心理护理。多数老年患者由于反复出血或出血量较大等原因，常常表现为焦虑、恐惧、慌乱、烦躁等，这些不良情绪一方面会引起患者血压急剧升高，加重出血，另一方面不利于医生后鼻孔填塞术的顺利实施。这时，护理人员应表现镇定、从容，态度、言语和蔼、操作轻柔，应用自己关切的言行取得患者的信赖，同时还要做好患者家属的心理疏导，向患者及家属耐心讲解老年性鼻衄的病因和防治方法，强调鼻腔填塞的重要性，降低或消除因鼻衄而引起的种种不良心理因素，取得患者及其家属的配合。
2.2后鼻孔填塞治疗后的护理（1）加强巡视，密切观察病情。严密观察患者的生命体征，给予心电监护。后鼻孔填塞术后患者可能有轻度的反应性发热，如体温较高或持续时间较长，常可能会继发感染，此时应随时测量体温，为医生合理用药提供参考；加强血压监测，鼻孔填塞后，患者会感到疼痛、不适、烦躁等，可引起血压轻度升高，若患者原发病为高血压，就可能出现血压持续升高的现象[1]，故每15～30分钟测量1次血压，待病情平稳后每日测血压不少于2次；若患者出现面色苍白、脉搏细速、血压骤降、呼吸急促，提示患者很可能发生失血性休克，则应立即通知医生进行抢救。（2）持续低流量氧气吸入。由于鼻腔填塞后，通气功能受到影响，加之老年患者常伴有心血管、肺部疾病，较低的血氧饱和度不仅会加重原发疾病，还不利于鼻腔填塞后机体的康复，故对于老年鼻衄患者在鼻腔填塞期间，要给予持续低流量氧气吸入，做好指脉氧监测，观察血氧饱和度。（3）观察止血效果，做好鼻部护理。观察前鼻孔、咽后壁有无渗血及活动性出血；鼻部填塞物有无松动；导尿管气囊有无破裂、漏气；每2小时轻轻移动导尿管结的位置，以免因其长时间固定压迫而造成鼻翼部或鼻小柱部位的粘膜糜烂。少量出血时嘱病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部粘膜引起呕吐；正确估计出血量[2]；及时通知医生，可行相应的处理，如冰袋局部冷敷，以免延误病情。（4）加强口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。由于鼻孔填塞及少许血性分泌物的渗出，常常使患者感到口腔异味，口腔及咽部干燥，吞咽不适，因此每日3次用呋喃西林溶液或2%硼酸溶液含漱，鼓励患者多饮水。（5）加强输液巡视，观察用药后的反应。老年患者体质较弱，且多伴有心血管系统的慢性病，因此要严格控制输液速度，一般为40～60滴/分；掌握药物的用法用量及副作用，尤其是在使用降压药时应特别注意观察血压的变化，避免将血压降得过快、过低；使用镇静药物时，应有专人陪护。（6）做好老年患者饮食护理。后鼻孔填塞会影响患者进食，同时反复出血会造成患者抵抗力下降。应为老年患者提供高蛋白、高热量、高维生素、高纤维、易消化、易咀嚼的软食，鼓励患者少食多餐，为患者创造一个良好的就餐环境。（7）做好老年患者生活护理。老年患者由于生理机能退化，视力、听力下降，肢体灵活度受限，加之反复鼻出血后体质虚弱，故要特别预防老年鼻衄患者跌倒、坠床等不良事件发生。因此，为老年患者提供舒适、安全、整洁的住院环境尤为重要。如为卧床老年患者支起床档，将呼叫器放在患者易于拿取的地方；为患者提供报纸、书刊，分散其注意力；护理人员协助老年患者服药、进食水；对无人陪护的老年患者协助其大、小便；定期为行动不变的患者洗头、剪指甲等。（8）做好护患沟通，促进老年患者身心健康。护理人员应了解患者的家庭史、既往职业，文化程度、喜好、社会地位、经济状况等方面的信息，从而能够较准确的掌握患者的心理动态，使护理人员能够从老年患者的心理角度去了解、体会患者的思想和情绪，多与他们沟通、交流、谈心、增加他们对疾病相关知识及预防保健知识的了解，增强患者战胜疾病的信心，培养老年患者积极、乐观的心态。
2.3健康教育（1）预防受凉、感冒；控制烟酒；劳逸结合，增强体质；忌辛辣、刺激及油腻食物。（2）养成良好的生活习惯，勿用手指挖鼻，多饮水，保持口腔清洁，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。干燥季节注意增加居室的湿度。（3）积极治疗高血压、糖尿病、血液病、及鼻腔鼻窦疾病等原发病。（4）如鼻腔感觉干燥，可涂复方薄荷油滴鼻剂或红霉素软膏滋润。（5）保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁暴怒情绪，预防鼻部受伤。[3]
3讨论
3.1老年患者常常合并多种疾病，老年性鼻衄因其特点而增加了治疗护理的难度，因此制定细致、周密的护理计划，严密观察病情变化，加强监护，及时准确的实施治疗、护理措施，是有效提高后鼻孔填塞法治疗老年性鼻衄的重要保证。
3.2多数老年患者由于生理机能的减退，生活不能完全自理；加之有些老年患者缺少家人的看护，因此为老年患者提供优质的护理服务，加强基础护理和生活护理，在整个治疗护理过程中起到了不可忽视的作用。
3.3老年患者常常由于缺少家人、子女的陪伴，以及担心医疗费用的支付等问题，往往内心感到孤独、焦虑、烦躁，故应特别注重加强对老年患者的心理护理；加强与患者亲属的沟通交流，以取得患者与家属的配合，促进老年患者身心全面康复。
参考文献
[1]卢润萍，重症鼻出血患者行填塞术的护理心得[J].基层医学论坛,2008,12.
[2]陈燕燕,蒋腊梅,等，眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2007,3.
[3]丁淑贞,白雅君,姜喆,等.临床五官科护理细节[M].北京:人民卫生出版社，2008,1.