广东省广州市增城区人民医院（中山大学附属博济医院）510000
【摘要】目的：探讨重症患者留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生原因，探索其感染预防与控制的有效护理干预措施。方法：选取我院2018年1月-9月重症医学科（ICU）收治的286例患者为对照组，回顾性分析CAUTI病例感染发生相关原因，拟定集束化护理干预措施，于2018年10月开始采取相应护理干预措施。选取2018年10月-2019年6月收治的335例患者为观察组。对比2组CAUTI发生率。结果：对照组共监测患者206例，CAUTI23例，例次千日感染率6.74‰；观察组共监测患者210例，CAUTI13例，例次千日感染率4.75‰，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：明确导尿管相关尿路感染的相关因素，采取有效的集束化护理干预措施，能有效减少重症患者留置导尿管相关尿路感染的发生。
【关键词】重症患者；导尿管相关尿路感染；原因分析；护理干预
导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染[1],是最常见的医院获得性感染类型之一,其感染发生率仅次呼吸道感染，约占医院获得性感染的35%~50%[2]。ICU收治的患者病情危重、机体免疫力低下，约2/3的患者需要留置导尿，这就导致ICU的感染率要高出普通病房3-4倍，成为医院感染的高危科室[3]。本研究通过回顾性分析重症患者CAUTI病例，明确感染的相关因素，针对性地采取集束化护理干预措施，有降低导尿管相关尿路感染发生率，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料收集
收集我院2018年1月-9月期间ICU接受过留置导尿的患者，剔除入住ICU前已有尿感和留置尿管前中段尿培养阳性的患者，共206例，发生CAUTI23例；2018年10月-2019年6月共210例，发生CAUTI13例。
1.2方法
采取回顾性分析CAUTI病例感染发生相关原因及危险因素，针对性地拟定集束化护理干预措施，并于2018年10月开始采取相应护理干预措施。
1.3观察指标
统计2组CAUTI发生率（例次千日感染率），感染诊断标按照卫办医政发（2010）187号《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，即：根据临床表现和实验室检查结果进行判定。排除假阳性，清洁尿细菌定量培养≥105个/ml。结合临床表现来判定。无症状性菌尿，清洁尿细菌定量培养≥105个/ml，尿白细胞数≥10个／HP［6］。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理及统计学分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用x２检验，P＜0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1尿路感染危险因素
通过查阅病历等资料，回顾性分析2018年1月-9月期间23例CAUTI患者感染发生的情况，明确导致CAUTI发生的主要危险因素包括：（1）患者病情危重、基础疾病较多、机体免疫力低下；（2）ICU医务人员CAUTI防控知识较为薄弱，尤其是资历较浅的护理人员及保洁员；（3）未评估停留尿管的必要性；（4）留置导尿消毒方法不正确；（5）会阴擦洗方法不正确，不掌握擦洗时机、无会阴擦洗液配置规范；（6）留取尿培养标本操作不规范等。
2.2干预措施
集束化护理是指运用循证护理将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起，使病人在住院期间得到最好护理的方法[4]。本研究集束化护理干预措施具体如下：
2.2.1对ICU全体医护人员进行CAUTI预防与控制相关知识培训。培训内容包括留置导尿管适应证、留置方法及护理各环节防控重点等。尤其加强低年资护士、进修/实习护士、护理员及保洁人员感控知识的培训，并检查培训效果。
2.2.2与医生共同判断，严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
2.2.3根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管。
2.2.4置管时、置管中以及置管后管道维护时严格遵守无菌技术操作规程。
2.2.5采用密闭式精密集尿器收集尿液，保持尿液引流系统的密闭性，使用个人专用的收集容器，定期清空集尿袋中尿液。
2.2.6遵医嘱按需进行膀胱冲洗。
2.2.7使用3M胶布将管道妥善固定，防止滑脱，避免牵拉、打折、弯曲，保持集尿器低于膀胱水平，防止返流。
2.2.8规范会阴擦洗的流程，采用专用的皮肤黏膜消毒液，认真落实会阴擦洗Bid，做好导尿管的日常维护，保持尿道口及会阴部清洁。
2.2.9维护导尿管时，严格执行手卫生，加强医务人员手的清洁与消毒。
2.2.10置管时间大于3d者，持续夹闭，2h开放一次。
2.2.11长期留置导尿管患者每14d更换一次，更换导尿管时将集尿器同时更换。
2.2.12制定采集尿标本的标准流程指引，并组织培训，确保护理人员采集尿标本做微生物检测时在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时从集尿器开口采集。
2.2.13加强环境卫生清洁消毒。护理员采用消毒湿巾对患者使用的各种仪器设备进行擦拭1次/每天，保洁人员采用含氯消毒液擦拭患者床栏等1次/每天，严格做好床单位的终末消毒。
2.3护理干预前后效果比较
ICU收治患者留置导尿使用率由72.00%下降到62.65%，CAUTI例次千日感染率由6.74‰下降到4.75‰；差异均有统计学意义（P<0.001）。见表1。
3讨论
医院感染预防与控制是当今医学界关注的热点，是患者十大安全目标的重要内容［3］。医院内有各种疾病的患者，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷，尤其是重症患者，在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、内窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了患者的免疫功能。加之医院中人员密集，有各种感染疾病的病人随时可能将病原体排入医院环境中。于是医院内的空气受到严重污染，成为微生物聚集的场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的重症患者，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。
医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。
导尿管相关尿路感染（CAUTI）是最常见的医院获得性感染类型之一,其感染发生率仅次呼吸道感染，约占医院获得性感染的35%~50%[2]，尤其是ICU留置导尿的患者发生率更高。因此，探索重症患者发生CAUTI的危险因素及预防措施尤为迫切。
本研究发现重症患者CAUTI发生的主要危险因素包括：（1）患者病情危重、基础疾病较多、机体免疫力低下；（2）ICU医务人员CAUTI防控知识较为薄弱，尤其是资历较浅的护理人员及保洁员；（3）未评估停留尿管的必要性；（4）留置导尿消毒方法不正确；（5）会阴擦洗方法不正确，不掌握擦洗时机、无会阴擦洗液配置规范；（6）留取尿培养标本操作不规范等。针对性地采取加强CAUTI防控相关知识培训、严格掌握留置导尿指征、规范置管、规范维护、严格执行无菌操作、严格执行手卫生等系列干预措施后，重症患者留置导尿使用率由72.00%下降到62.65%，CAUTI例次千日感染率由6.74‰下降到4.75‰。
综上所述，采取有效的集束化护理干预措施，能有效减少重症患者留置导尿管相关尿路感染的发生，保证患者、医疗与护理安全，有实际应用价值，适合临床广泛推广应用。
参考文献
[1]国家卫生和计划生育委员会.中国卫生行业标准-重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509-2016[J].中国感染控制杂志，2017，16（2）：191-194.DOI：10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.22
[2]王雅妹,王莉,叶海燕.重症监护室导尿管相关性尿路感染的危险因素及预防措施[J].中国实用医药,2013,8(24):187-188.
[3]朱国娟.品管圈活动降低导尿管相关尿路感染发生率的效果评价[J].中西医结合护理（中英文）,2017,3(2):16-19.
[4]章冬梅,张建凤.集束化护理在减少ICU导尿管相关尿路感染中的应用[C]//护理学术年会.2013.
[5]耿丽华．医院感染控制指南[M]．北京：科学技术文献出版社，2004：416—433