（衡水市桃城区妇幼保健院超声科河北衡水053000）
【摘要】目的：观察应用经阴道三维对异位妊娠患者的诊断效能，并与二维超声检查进行对比，同时总结诊断经验。方法：选取2016年10月—2017年12月间在我院诊治的78例异位妊娠患者作为研究对象，分别采用经阴道三维超声和二维超声对患者进行检查，观察比较两种方法的诊断准确性。结果：经阴道三维超声总体诊断准确率为98.72%，明显优于二维超声的89.74%，其差异有统计学意义（χ2=4.24，P=0.04）。结论：经阴道三维超声对异位妊娠患者进行诊断具有更高的诊断准确率和诊断效能，明显超过常规二维超声，值得在临床推广应用。
【关键词】经阴道三维超声；经阴道二维超声；异位妊娠
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）35-0116-02
异位妊娠（ectopicpregnancy）又称宫外孕（extrauterinepregnancy），是指受精卵在子宫腔以外着床的妊娠，其临床发病率约为2.0%[1]。由于异位妊娠破裂后可造成致命性大出血，因此对患者进行早期诊断和治疗十分重要。超声是目前诊断异位妊娠最重要的影像学检查手段，但也存在一定的误诊、漏诊率。因此笔者采用经阴道三维超声对患者进行诊断，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月—2017年12月间在我院诊治的78例异位妊娠患者作为研究对象，患者年龄范围17～36岁，平均年龄26.39±4.28岁；患者停经时间：33～54天，平均42.39±4.72天。所有患者入院检查血、尿HCG均呈阳性，其中62例患者有腹痛、阴道出血症状，18例有异位妊娠史，17例有人工流产病史，7例有自然流产病史，3例有宫内节育器。
1.2研究方法
本研究选用GEVolusonE8实时三维彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查。检查分别由我科两位经验丰富的医师独立进行，两人由抽签决定检查顺序。检查前患者排空膀胱，取截石位接受检查；其中第一名检查者仅采用二维超声模式多角度观察患者子宫形态、宫腔和内膜形态，做出诊断结论并记录；第二名检查者则对患者进行二维和三维检查，使用三维容积框对子宫、宫腔、输卵管等组织进行三维成像，做出诊断结论并记录。
1.3效果评价
观察记录患者经阴道二维、三维超声检查结果，并与患者手术结果进行对比，以评价两种检查方式对异位妊娠的诊断效能。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件对研究数据进行处理。采用χ2检验或fisher确切概率法处理定性资料，以P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
经阴道二维超声共确诊输卵管妊娠58例，准确率100%，确诊宫角妊娠11例，准确率78.57%，3例（20.43%）误诊为肌壁间妊娠，确诊肌壁间妊娠1例，准确率20.00%，4例（80.00%）误诊为宫内妊娠；确诊宫内孕伴肌壁间妊娠0例，准确率0.00%，1例（100%）误诊为宫内孕伴肌壁间妊娠，总体诊断准确率89.74%。经阴道三维超声共确诊输卵管妊娠58例，准确率100%，确诊宫角妊娠14例，准确率100%，确诊肌壁间妊娠4例，准确率80%，1例（20%）误诊为宫内妊娠，确诊宫内孕伴肌壁间妊娠1例，诊断准确率100%，总体诊断准确率98.72%。经阴道三维超声总体诊断准确率明显优于二维超声，其差异有统计学意义（χ2=4.24，P=0.04），详情见表。
表经阴道二维超声与三维超声诊断情况比较（例）
3.讨论
异位妊娠是临床常见的急腹症之一，如妊娠未破裂时无明显临床表现，破裂后常有剧烈腹痛、阴道流血等症状，如诊治不及时可导致患者死亡。异位妊娠根据其发生部位可分为输卵管妊娠、宫角妊娠、输卵管妊娠、肌壁间妊娠、宫颈妊娠等，随着辅助生殖技术和促排卵药物的广泛应用，少数患者还可出现输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠[2]。经阴道超声技术的是妇产科超声检查的一项突破性创新技术，通过阴道这一自然体腔进行超声检查不仅可以省去憋尿充盈膀胱这一步骤，而且可以显著提高采集图像的清晰程度，起到更好的诊断效果。三维超声的研究开始于20世纪70年代，由于早期计算机技术水平有限，三维成像速度过慢、效果不佳，限制了其临床应用。随着信息技术的不断发展，三维超声成像越来越快，因此在临床得到了广泛应用。三维超声可以对不同灰阶进行分割，从而重建孕囊轮廓，可以淡化孕囊周围组织并使之成为“透明”状态，从而凸显感兴趣的组织信息，还可以获取冠状面信息，并对血流进行三维成像，从而大大提高了诊断效能[3]。异位妊娠孕囊在二维超声下的典型征象是呈“双环征”的附件区圆形囊性包块，如能查见卵黄囊或胎芽、原始心管搏动则可直接确诊，其对对输卵管妊娠的诊断效果较好，但对宫角妊娠、肌壁间妊娠等复杂且罕见部位的异位妊娠则较难以诊断，常常发生误诊[4]。子宫角及肌壁间妊娠虽然发病率较低，但是该部位血管密集，一旦误诊，破裂后常导致大出血和休克，后果严重。而在三维超声模式下，则可以同时显示子宫的三维影像和冠状面图像，并可以通过移动X、Y、Z轴多角度观察宫腔及宫旁病变情况。同时，与传统的二维超声相比，三维超声成像更清晰直观，同时显示空间位置较好，从而明显降低了诊断难度，极大的提高了诊断效能[4]。
本次研究表明，与二维超声相比，应用经阴道三维超声对异位妊娠患者进行诊断具有更高的诊断准确率和诊断效能，可以大大降低误诊率，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学（第8版）[M].北京:人民卫生出版社，2013:52-56.
[2]QIANLu-kui.Diagnosticevalueoftransvaginaltwo-dimensionalandthree-dimensionalultrasoundonectopicpregnancy[J].ClinicalMedicine,2012,32(12):31-32.
[3]李蒙森，石有振，郑瑜，等.经阴道三维超声联合断层超声显像技术在早期异位妊娠诊断中的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，12(02):128-135.
[4]AraujoJuniorE,ZanforlinFilhoSM,PiresCR,etal.Three-dimensionaltransvaginalsonographicdiagnosisofearlyandasymptomaticinterstitialpregnancy[J].ArchGynecolObstet,2008,275(3):207-210.