罗佩琼艾妍（广州开发区医院妇科510730）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0160-02
【摘要】目的为了减轻绝经后妇女取宫内节育器时的痛苦，避免手术中机械性损伤，提高绝经后需取IUD成功率。方法我院对89例绝经后妇女采取了肌注或静脉推注间苯三酚注射液＋可视超导仪下取出宫内节育器。结果89例取IUD中有1例IUD植入子宫壁，取环失败外，其余均顺利取出，同时肌注或静脉推注间苯三酚注射液无严重不良反应发生。结论间苯三酚注射液对宫颈软化效果良好，可视超导定位清晰，安全可靠，能有效提高绝经后IUDD的取器成功率。
【关键词】绝经宫内节育器间苯三酚注射液可视超导护理
20世纪70年代，我国大多数育龄妇女采用放置宫内节育器（IUD）方法进行避孕，这是长效避孕措施之一。近几年这批人正进入绝经期，取环的人相对较多，且置入的多为金属圆环，较后期放置的带尾丝节育器取器困难。很多妇女因上环时间长及畏惧手术绝经后未能及时取出，更增加了手术难度。现将我院2007年6月至2009年6月89例绝经后妇女取环的临床资料进行分析，以探讨出绝经后妇女更好取环方法、更合适的取环时间及护理措施。
1资料与方法
1.1临床资料本组共89例，年龄43-68岁，平均（54.3+）岁，绝经时间5个月至1年41例，1年至2年25例，3至9年13例，10年以上者10例。放置时间最长为41年，最短为12年，其中有3例在外院取环失败，2例已断裂在宫腔内，1例已植入宫壁。检查：子宫体积正常28例，略小34例，明显萎缩27例。宫颈均有不同程度萎缩，甚至闭锁与粘连，绝经时间过长的妇女宫颈萎缩，阴道明显狭窄、皱襞消失、弹性差，宫颈钳钳取困难。
1.2方法
1.2.1每位绝经后的妇女进行妇科检查，并行阴道分泌物检查，询问有关手术禁忌症。
1.2.2术前进行B超或透视，了解IUD的位置及形态，并对取器的难易程度进行分析。
1.2.3术前遵医嘱予间苯三酚注射液40～80mg肌肉注射或静脉推注，10分钟后，按常规操作方法消毒，妇科检查子宫位置，若是子宫前位则使用上开口特制窥器，若是子宫后位则使用下开口特制窥器放置超导可视妇科手术仪探头，可清晰看到子宫位置形态以及节育环所在部位，输入患者基本信息，术前保存一张带有宫内节育环的图像，然后在可视下直接对准环所在部位去取，基本都无需再去扩宫，宫颈口已很松弛，宫内节育器取出后再保存一张子宫图像。
1.2.4护理
术前护理给予填写术前取环同意书，做好心理疏导，嘱患者全身心放松，用药后宫口会变得很松，在可视下取环已经很安全，并告之以往大量的成功病例，嘱其如厕，更换衣物进入手术室，遵医嘱予间苯三酚注射液40～80mg肌肉注射或静脉推注。
术中护理安置患者体位，按常规消毒，打开超导可视妇科手术仪，输入患者姓名等基本信息，负责拍摄及保存环在子宫内图像及环取出后子宫图像，并将取出的节育环给患者过目，以便患者确信节育环已取出。
术后护理搀扶患者入妇科手术休息室，并协助其饮些温开水，服用抗生素预防感染，嘱其禁性生活及盆浴半个月，如有腹痛、发热等不适随诊。
2结果
绝经后妇女取环89例，一次性安全取出88例，其中略变形12例，断裂1例，因节育器放置时间过长金属环变脆或已腐蚀所致。部分粘连1例，用小刮匙略为刮出附着的内膜即取出。术后均再次透环未见残余金属环丝。环嵌顿1例，89例绝经后妇女取环者均在术前10分钟遵医嘱予间苯三酚注射液40～80mg肌肉注射或静脉推注，充分软化宫颈后，均在超导可视妇科手术仪监导下试取，结果有1例植入取出失败外，其余均顺利取出。
3讨论
3.1绝经后妇女卵巢功能明显减退，雌激素水平下降，随着绝经年龄的增加，子宫、宫颈、阴道萎缩，宫颈管变硬，狭窄粘连，穹窿消失，术时难以钳夹牵引，子宫萎缩越明显，越容易造成IUD嵌顿，给取出造成很大困难。本组89例中有36例绝经1年后取器，其正常取出率要明显低于更年期及绝经1年以内者。因此，取环最佳时间以更年期或绝经1年内为宜，此时卵巢尚有部分功能，宫体尚在正常大小，宫颈管萎缩不明显，我们在工作中应加强宣传教育，使置器妇女在更年期或在绝经后半年到1年内取器。
3.2掌握正确的操作方法，对IUD的取出颇为重要
3.2.1摸清子宫位置、动作轻柔、小心细致，切忌生硬盲目试探。
3.2.2予间苯三酚注射液40～80mg肌肉注射或静脉推注10分钟后，宫颈都已变得很松弛，在取环过程中，无需再去扩宫，本组中89例绝经后妇女取环均在超导可视妇科手术仪监导下进行，似阴道超声，全程监导，图像清晰，定位准确，安全可靠，无1例发生穿孔或环残留。
3.2.3间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。间苯三酚不会引起低血压，心率加快，心律失常等症状，对心血管功能没有影响。静脉注射本品，血药浓度半衰期约为15分钟，给药后4小时内血药浓度很快降低，药物经尿路和粪便排泄。
参考文献
[1]胡玉泉.绝经后取宫内节育器83例.临床分析.中华妇产科杂志，1995，30（8）:500.
[2]王晓红.169例绝经后妇女取环的临床分析及方法探讨.中国妇幼保健，2007.08.