彭建宏谭志霞
长沙市精神病医院长沙410000
摘要：目的了解我院细菌种类、分布及耐药性，为合理选用抗菌药物提供理论依据，指导临床早期抗生素经验性应用。方法对2013年8月至2014年8月期间我院住院病人（主要为老年病人）的细菌培养和药敏试验结果进行回顾性分析。结果从符合条件的2829份培病养标本中共分离出770株阳性菌株，阳性检出率为27.21%，其中检出率排前五位的分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌；耐药性分析显示：革兰阴性杆菌对临床常用抗生素的耐药率最低的为美罗培南，耐药率较高的为氨苄西林、头孢唑啉等，而革兰阳性球菌对青霉素耐药率最高，对万古霉素、利奈唑胺、多西环素等敏感性很高。结论我院培养标本主要来自老年科病人，老年病人机体免疫力低下，容易罹患各种感染性疾病，又因细菌培养过程耗时长，致使临床不能正确及时使用抗生素。本研究统计了我院2013年至2014年的所有细菌培养标本，真实的反应了我院细菌分布与耐药性情况，可以指导临床预防和治疗用药。
关键词：医院感染；老年病人；细菌分布；耐药性
[Abstract]ObjectiveToinvestigatethedistributionanddrugresistanceofbacterialspeciesinourhospital，toprovideatheoreticalbasisfortherationaluseofantimicrobialdrugs，toguidetheclinicalearlyempiricantibioticapplication.MethodsDuringtheperiodfrom2013Augustto2014August，thepatients’bacterialcultureanddrugsensitivitytestresultswereretrospectivelyanalyzedinourhospital（themainistheelderly）.ResulesStrainswereisolated770strainsfrom2829ameettheconditionsoftheculture，thepositiveratewas27.21%，thedetectionrateofthetopfivewerePseudomonasaeruginosa，Klebsiellapneumoniae，BaumanAcinetobacter，StaphylococcusaureusandEscherichiacoli；drugresistanceanalysisshowed：gramnegativebacterialresistancetoantibioticswasthelowestformeropenem，higherprevalenceofresistancetoampicillin，cefazolin，whilegrampositivecocciresistanttopenicillinwasthehighest，veryhighvancomycin，linezolid，doxycyclinesensitive.ConclusionOurhospitalcultureweremainlyfromthegeriatricpatients，agedpatientislowimmunity，easytosufferfromvariousinfectiousdiseases.Becauseoftheprocessofbacterialculturetakingtoolong，theclinicalcancorrectuseofantibioticsinatimelymanner.Thisstudystatisticsallthespecimensofbactericalcultureinourhospitalfrom2013to2014，whichisthetruerectionofthebacteriadistributionanddrugresistance，canguidethepreventionandtreatmentofclinicalapplication.
[keyword]hospitalinfection；elderlypatient；bacterialdistribution；drugresistance
目前，细菌耐药趋势日益严重，超级细菌的报道也屡见不鲜。抗生素的滥用增加了细菌的耐药性，耐药菌群增多，造成人体菌群失调，免疫力下降，而且我们医院的特殊性，老年病人居多，从而增加了医院感染的机会。各种临床标本的细菌培养、鉴定及药敏对于感染的诊断、治疗具有非常重要的意义，它是临床使用抗生素的依据。由于细菌培养检测耗时过长，临床医生针对可疑病例的即时治疗往往靠经验用药。因此，对我院2013年8月至2014年8月期间检出的770株细菌培养阳性菌株进行分析和总结，为临床感染性疾病的诊断与治疗提供实验依据。
1资料与方法
1.1标本来源
收集2013年8月至2014年8月我院各临床科室送检的痰液、血液、尿液、各种分泌物、脓液、胸腹水等标本进行培养，对阳性标本进行病原菌种属鉴定及药敏试验。这期间我院住院病人的各种符合条件的细菌培养标本共2829份，检出阳性菌株770株，阳性检出率占27.21%。我院送检细菌培养的标本主要来源于老年科住院病人。
1.2仪器与试剂
仪器：湖南天地人细菌鉴定判读仪、湖南天地人全自动快速血培养仪等。培养基：哥伦比亚血琼脂平板、中国蓝平板、麦康凯平板等都采用贝瑞特生物技术有限公司。试验卡：均采用湖南天地人生物试剂有限公司生产的。
1.3方法
严格按照《全国临床检验操作规程》[1]第3版对合格标本进行细菌分离培养，对可疑的单个菌落均采用天地人生化药敏试验卡进行细菌鉴定和药敏试验。
1.4质控试验
质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603和金黄色葡萄球菌ATCC25923。定期针对不同批号的试验卡进行质控试验，以保证日常检验结果的可靠性。
1.5结果判断
严格按照美国临床实验室国家标准化委员会（NCCLS）2013年M100-S23制定的规则和标准进行。
1.6统计学方法
实验数据均采用EXCEL及SPSS13.0统计软件进行统计、分析。
2结果
2.1病原菌的分布共分离培养病原菌770株，其中革兰氏阴性杆菌578株，占75.06%，革兰氏阳性球菌168株，占21.82%，真菌24株，占3.12%。检出率最高的五种病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。在临床送检的不同标本类型中，痰标本的检出率最高。病原菌在不同标本类型的分布见下表，表1。
2.2药物敏感结果
2.2.1革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌的耐药率相对来讲不是很高，除了铜绿对头孢曲松和米诺环素等天然耐药外，其他十几种药物的耐药率普遍在20%左右。肺炎克雷伯菌的耐药率稍高些，肺克对氨苄西林天然耐药，耐药率超过50%的有氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、头孢曲松、头孢呋辛、头孢唑啉、哌拉西林。肺克对美罗培南、阿米卡星、头孢吡肟、妥布霉素的耐药率是很低的。鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率大多在32%~55%范围内，耐药率超过75%的暂时未发现，耐药率低于10%的有米诺环素、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑肟和氧氟沙星等。大肠埃希菌的耐药率超过75%的有氨苄西林、头孢曲松、头孢呋辛和头孢唑啉，耐药率低于10%的有美罗培南、阿米卡星、头孢西丁等。阴性杆菌中主要病原菌的耐药率详见表2。
2.2.2革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌和肠球菌检出率比较低。金黄色葡萄球菌的耐药率不是很高，耐药率高于50%只有青霉素。金葡菌暂未出现对万古霉素、多西环素、利奈唑胺、米诺环素耐药的菌株。金葡菌耐药率详见下面表3。
2.2.3真菌药敏我院真菌的检出率比较低，其中以白色念珠菌稍多一些，白色念珠菌的耐药率都比较低，耐药率稍高的是特比萘芬44.44%。
3讨论
3.1随着广谱抗菌药物、新型抗菌药物的不断更新，而且普遍使用，打破了人体内部自然地微生态平衡；慢性病及恶性肿瘤等患者日益增多，细菌的耐药现象日益严重。临床感染的致病菌的细菌分布及构成比发生相应变化，条件致病菌引起的感染不断增多，较多文献报道，感染菌谱变迁的总趋势以革兰阴性菌占主要地位[2-5]。本文回顾性调查研究显示：我院临床送检的阳性标本分离出的病原菌主要是革兰阴性杆菌，占75.06%，与之相符。病原菌分布居前五位的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，与相关文献的报道[3-6]大体相似。革兰阴性杆菌检出率高，这主要原因是由于革兰阴性杆菌广泛存在自然界中，其本身是无毒力或毒力弱的条件致病菌，而这些条件致病菌在医院感染中占有重要地位；同时由于革兰阴性杆菌大量聚居在人的皮肤和肠道等处，当条件改变或机体免疫力降低时，细菌异位并大量繁殖导致致病力弱的病原菌发展为致病菌[11]。革兰阳性球菌占21.82%，以金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和肠球菌为主，与相关文献报道[4-5]有些差异。这可能是因地域、生活环境、抗生素的使用差异导致的。目前，有报道说因真菌感染而致病的情况日趋严重[8]，但是我院真菌的检出率比较低，仅占3.12%，这可能与我院是专科医院，住院病人比较单一，而且大多是长期住院病人有关。
3.2近年来，关于细菌感染的研究报道很多，大多显示细菌耐药趋势日益加重。本研究细菌耐药结果显示，我院的细菌耐药相比之下，处于居中水平。铜绿假单胞菌的耐药率比相关报道要低些，除了几种天然耐药的以外，只有左氧氟沙星的耐药率接近70%，另有好几种药物敏感性还比较高，如粘菌素、头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南等耐药率均接近10%。鲍曼不动杆菌同样属于非发酵菌，但是相比铜绿假单胞菌的耐药率就要普遍高些，耐药率大多在32%~55%之间，耐药率低于10%的有米诺环素、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑肟和氧氟沙星等。肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌的耐药性有些相似，肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药，大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率也超过90%，与此同时，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌两者均对头孢曲松、头孢呋辛、头孢唑啉的耐药率超过73%，这正与相关文献报道是相符的[9]，随着三代头孢菌素的广泛应用，产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌菌株逐年增加，泛耐药的菌株也随之增高。但是，本研究数据显示，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对美罗培南和阿米卡星的耐药率还是很低的。革兰阳性球菌以葡萄球菌为主，本研究数据显示对青霉素的耐药率最高，达到80%左右，其次对大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类均有一定的耐药性，对万古霉素、米诺环素、多西环素和利奈唑胺均敏感。葡萄球菌的耐药性主要是由于含有多重耐药的质粒，对其他常用抗菌药物都有较高耐药性。胡云建等[12]认为这种高度和多重耐药机制主要是染色体基因的改变。
由于盲目滥用抗生素，导致细菌耐药性产生，医院感染复杂化。细菌耐药性增加与使用抗生素的量、频率是有直接关系的。因此，做好细菌耐药性监测，对减缓抗菌药物对细菌耐药选择性压力、延缓细菌耐药产生，预防和控制医院感染，为临床合理使用抗菌药物提供有力的依据。
参考文献：
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：743-744
[2]王邵珺，张伶辉，周核.伤口分泌物细菌培养分析[J].检验与临床2009，47（12）：127
[3]胡英寰雄伟，王红梅，等．儿童医皖铜绿假单胞菌检出分析及感染患者的消毒厢离[J]．中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2870—2872
[4]许青霞，吕晓娴，陈晓香.1213例送检标本的细菌谱分析及耐药菌监测[J].中华医院感染学杂志，2006，16（1）：107-109
[5]沈安宁，袁明利，许秋兰，等.1223例标本细菌培养中病原菌的耐药菌分析[J].宁夏医学杂志，2007，29（12）：1137-1138
[6]文细毛，任南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2000，12（4）：241-244
[7]沈翠芬，张晓祥.下呼吸道标本的细菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：578-580
[8]夏敏，杨云敏.送检培养标本1588份细菌分布及耐药性分析[J].医技与临床杂志，2010，14（8）：735-736
[9]苏丹虹，邬全会，肖庆忠.医院感染常见革兰阴性细菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（1）：91-93
[10]张晶，袁玉涛，等.老年性肺炎的病原细菌分布及耐药情况分析[J].中国老年学杂志，2012，2（32）：473-474
[11]李宏光，李淑芬.临床抗生素应用与细菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2001，11（2）：131-132
[12]胡云建，陈戈林，福地邦颜，等.铜绿假单胞菌脉冲场凝胶电泳分型和耐药性研究[J].中华检验医学杂志，1998，21（6）：344-346