湖北省十堰市西苑医院442004
摘要：目的探讨急性心肌梗塞溶栓成功的护理体会。方法对我科37例急性心肌梗塞患者给予溶栓治疗成功，内容包括做好溶栓治疗前的护理，溶栓的护理，溶栓后的护理以及有效的心理护理和并发症的护理，健康教育等。结果通过精心的治疗和护理，37例患者中有23例冠状动脉再通，冠状动脉再通率达62%。结论急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗简单易行，效果明显。
关键词：急性心肌梗死；溶栓；护理
急性心肌梗（AMI）是冠心病中较严重的一个类型，急性心肌梗死发病急骤，病情变化快，及时作出诊断并进行积极有效的治疗与护理，是降低急性心肌梗死并发症和死亡率的关键。溶栓疗法可抢救濒临死亡的心肌，缩小梗死范围，提高闭塞血管的再通，降低病死率。静脉溶栓效果显著，简单易行[1]，但溶栓中存在一定风险及潜在问题，积极做好护理至关重要。近年来，我们对37例心肌梗死患者给予早期溶栓治疗，经精心护理，取得满意效果，报告如下：
1临床资料
本组患者37例，其中，男22例、女15例，年龄43～89岁，平均52岁，均于发病6h以内行溶栓治疗。
2护理
2.1溶栓治疗前的护理（1）急性心肌梗死的患者必须住在安静，抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续的心电监护。（2）采用溶栓治疗前应详细询问病史，了解有无禁忌证，无禁忌证者应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。（3）迅速建立静脉通道，选择前臂较粗、易固定的血管，准备溶栓药物。
2.2溶栓的护理（1）溶栓药物的输入：将100～200万U的尿激酶溶于100ml的生理盐水中，30min滴完。其中前10min滴入总量的2/3，后20min滴入总量的1/3，并密切观察穿刺部位有无渗漏和出血。（2）溶栓药物输入的30min内，应每10min测量1次血压。
2.3溶栓后的护理（1）询问患者胸痛有无减轻，仔细观察皮肤、黏膜、痰液、呕吐物及尿中有无出血。（2）溶栓期间持续心电监护，溶栓开始后3h内每30min记录1次全导联心电图，详细记录心电图检查时间，特别注意观察ST段变化，及早发现再灌注心律失常；3d后定期做全套心电图，严格固定导联电极位置。（3）溶栓后2h、4h、6h遵医嘱抽血查ACT（激活全血凝血时间）、凝血酶原时间、凝血时间。如有异常，12h后用低分子量肝素钙皮下注射，1次/12h。
2.4常规护理加强基础护理，做好健康指导，使患者保持良好的心理状态配合治疗。保持大便通畅、保证休息及睡眠的充足、足量准确用药是最终痊愈的根本保证。
2.5心理护理心情忧虑可使症状加重。AMI患者由于病情重、自觉症状多，在治疗方面出现某些问题和药物副作用都易使患者产生失望、焦虑情绪，应及时采取措施解除患者的心理负担，以摆脱不利因素影响。
2.6并发症的护理（1）出血出血是溶栓治疗中最常见的并发症，轻者出现皮肤、黏膜、肉眼及显微镜下血尿，或小量咯血、呕血等；重者可大量咯血或消化道大出血，引起低血压或休克，甚至发生危及生命的颅内、蛛网膜下腔、纵隔或心包出血［2］。溶栓过程中应严格掌握适应证和禁忌证，详细询问病史，做好各项辅助检查和血液指标测定，注重观察有无出血症状和体征，如牙龈出血、鼻出血、局部血肿、呕血、便血、低血压和头痛、呕吐、意识变化等。（2）再灌注心律失常（RA）对溶栓患者必须进行严密的心电监护，及时发现RA，及早进行治疗。
2.7健康教育指导患者调整和改变不良生活方式，包括饮食、活动、休息等，预防便秘，避免吸烟环境，烟草中的尼古丁可刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，引起心肌梗死复发或梗死范围扩大，甚至引起猝死［3］，故指导吸烟患者戒烟十分重要。出院前，教会患者自测脉搏和了解异常症状，如胸痛发作频繁、程度重、时间长、含服硝酸甘油效果差，应及时就诊。
参考文献：
[1]从红，曲歌.急性心肌梗塞抗凝溶栓治疗与护理[J].齐鲁护理杂志，2000，6（6）：446-447.
[2]李华，张淑英.就地溶栓治疗急性心肌梗死的观察及护理［J］.解放军护理杂志，2000，17（4）：39-40.
[3]冯正仪.内科护理学［M］.上海：上海科技出版社，2001：96.