常江(江苏大丰同仁医院康复科江苏大丰224100)
【关键词】肩关节周围炎关节松动治疗三步徒手松动法
【中图分类号】R247.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0315-01
肩关节周围炎简称“肩周炎”，祖国医学称为“漏肩风”，发病年龄50岁左右最多，故又有“五十肩”之称[1]。大多数与外伤、劳损和风寒湿邪入侵关系密切，临床上以肩关节周围疼痛、关节功能障碍为主要表现。肩关节周围有不同程度的压痛点。肩关节功能检查可见各方面均有不同程度的活动受限。自2011年初笔者应用自定的三步徒手松动法治疗肩周炎21例，取得了满意疗效。报告如下：
1、一般资料
本组21例病人均确诊，其中男13例，女8例，年龄最大者65岁，最小者36岁，以45岁以上者居多，平均年龄50.2岁，病程最短者2月，最长3年，平均1.8年。全部病例均有肩关节粘连症状，关节活动障碍显著。
2、治疗方法
2.1准备手法患者取坐位，医者站于患侧，在肩关节周围先用四指推、滚、揉、搓、推、拿等手法，待肌肉、肌腱稍松弛后，在肩井、肩髎、曲池等穴位及肩前后重按以缓解疼痛。
2.2三步徒手松动法此手法为治疗过程中的重要过程，因肩周炎常见的粘连部位为前、中、后方，故治疗时也应从不同的方向进行松动。因而分为三步治疗。
2.2.1解除上举受限患者反坐于椅背，医者站于患者身后，以腹部或一侧髂部抵于患者背部，一手抓椅背固定患者，同时另一手托患侧肘部稍上举后旋转摇摆肩关节，左右各30次，再以医者肘窝部托起患者上臂逐步上举，幅度由小到大，以患者能够忍受为度，密切观察患者面容。一般抬举呈120—160°时可闻及响声，维持该位5分钟后徐徐放下患臂，来回数次，直至患者适应此被动上举。轻型患者一般可上举至180°，中型、重型患者如上举受限，疼痛明显可停止抬举，待第二次再次松动，上举至180°后将掌心向内，在牵引的基础上尽量靠耳扳压，患侧中指能跨过头顶触及对侧耳垂为最佳。来回数次。
2.2.2解除内收受限患者取坐位，医者站于患者身后，以腹部或一侧髂部抵于患者背部，对侧手托患臂肘尖，同侧手固定患肩，拇指按压于肩前疼痛点，先于托患肘之手旋转摇动肩关节后，三点（双手、腹部或髂部）同时用力。对侧手拿患侧肘部向健侧内收，未至正常功能位而内收受阻时，可持续该位2—3分钟后，以托肘之手腕再向肩内方向做快速的屈曲抖动，此时可闻及响声，表明肩后方粘连已松解，此时固定患肩的手可感觉肩关节部粘连的松解程度，以调节托肘处的用力程度，松解后来回数次的摇摆患肢上臂。
2.2.3解除后伸受限患者反坐于椅背，上半身稍倾依伏于椅背，嘱患者尽量后伸肩关节并屈曲肘部，医者一手扶住健侧肩部，另一手托其肘部后伸患肢，同时以膝部抵于患者腰背部，在没有达到正常后伸位而受阻时，维持2—3分钟后，三点（双手、膝部）同时用力，以托肘处用力为甚，将患肘向后牵拉，此时可闻及粘连的松解声，同时固定肩部的手可感觉其松解程度以调节托肘处的用力程度，松解后前后摇摆患肢数次。
2.3巩固手法患者坐位，医者站于其后，嘱其屈曲肘部，一手握患肢肘部，一手固定患肩，作由小到大的环绕运动，左右各50次，直至达到患者的最大活动幅度。此后再行局部的温熨。
3、疗效观察
按《江苏省各级中医院工作人员三基训练标准》而定治愈为临床症状消失，肩关节功能正常或基本恢复；好转为肩部疼痛减轻功能改善；未愈为症状无改善。
4、体会
肩周炎发病与气血不足，外感风寒湿邪入侵及跌扑损伤有关，重者出现肩关节周围粘连，关节功能障碍，因此疏通经络，理筋止痛，松解粘连是其治法。以使得肩关节粘连松解，关节滑利，从而促进局部组织的新陈代谢增大肌肉的伸展性，使变性的组织逐渐恢复正常。四指推、揉等推拿手法是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法。[2]主要使肩关节各肌肉、韧带松弛，为松动手法做准备，以免造成病人不必要的撕裂伤。三步徒手松动法是解除肩关节肌肉挛缩、功能障碍的理想方法。笔者体会其作用有二：一是贯通血脉经络，二是适当提高病人的痛阈。而松动手法看似简单，其实需要医者极度的耐心，因其在治疗过程中给病人带来一定的痛苦，而各病人的个体承受能力又差异不等，所以医者在治疗时切勿一视同仁，应各个对待，切勿使用暴力，以防意外，应做到循序渐进，临床中如遇到有严重心脏病患者禁用本法。巩固手法是松动手法之后为防止松动关节再度粘连，促使肌肉、韧带、关节囊、滑囊等软组织得以修复。此法21例病人观察虽然具有治疗时的短暂痛苦，但其疗程短、恢复快、复发率低。治疗后的功能锻炼对本病的早日康复亦有明显作用。
参考文献
[1]邵铭熙.实用推拿学.人民军医出版社.1998,444—445
[2]伊智雄，刘春英.实用颈背腰痛中医治疗学.人民卫生出版社.1997,153