巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800
摘要：目的探讨紧急宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的临床效果。方法选择我院妇产科2012年3月-2013年7月收治的孕32周前宫颈机能不全导致早产的患者86例，将其随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组采用宫缩抑制剂药物进行治疗，观察组采用宫缩抑制剂（硫酸镁）联合宫颈环扎术进行治疗，观察比较两组的流产率、早产率、足月分娩率、胎儿存活率以及延长妊娠天数。结果观察组流产率以及早产率明显低于对照组，足月分娩率、新生儿存活率以及延长妊娠天数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在药物治疗的基础上，采用紧急宫颈环扎术可以明显提高中期妊娠宫颈机能不全患者的足月分娩率，有效的延长妊娠时间，降低流产、早产以及新生儿死亡率。
关键词：紧急宫颈环扎术；中期妊娠；宫颈机能不全；效果
宫颈机能不全的发生率约为0.1-2%，在中晚期妊娠发生的习惯性流产中约占15％左右，主要的原因是由于宫颈峡部括约肌功能降低，使得宫颈内口出现病理性的扩张，在妊娠中晚期发生无痛性的流产或早产，而胎儿发育一般无异常，给孕妇的生理及心理造成严重的伤害[1]。紧急宫颈环扎术是采用人为的方式在孕妇无宫缩而宫颈扩张或宫颈管消退时进行干预、阻断产程进展的一种手术[2]。本文对2012年3月-2013年7月我院收治的孕中期宫颈机能不全患者43例采取了紧急宫颈环扎术，取得了比较满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院妇产科2012年3月-2013年7月收治的孕32周前宫颈机能不全导致早产的患者86例，将其随机分为观察组和对照组，每组43例。所有患者均联合临床表现以及超声确诊，存在不同程度的宫颈口扩张，宫颈长度<2.5cm，子宫收缩或伴有羊膜囊突出，超声检查显示胎儿发育无明显异常，胎膜完整。其中观察组年龄28-43岁，平均年龄（36.4±4.3）岁，孕周23-29周，平均孕周（24.7±4.1）周，初产妇9例，经产妇34例，有流产史者36例；对照组年龄27-44岁，平均年龄（36.1±3.8）岁，孕周22-34周，平均孕周（24.2±4.3）周，初产妇10例，经产妇33例，有流产史者35例。两组患者在年龄、孕周、孕次以及流产史等一般资料方面经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组采用25％硫酸镁20ml静脉滴注，30min内滴完，然后以1.5g-2g/h速度维持，并根据患者的宫缩情况调整用药剂量和时间。观察组在术前30min即采取对照组的治疗方法，后采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，紧急行宫颈环扎术，具体操作如下：对外阴、阴道以及宫颈进行充分的消毒，暴露宫颈，伴有羊膜囊脱出者先用手指裹盐水纱布轻轻将脱出的羊膜囊上推至宫颈内口水平；用无齿卵圆钳将宫颈前后唇夹住并稍向下牵拉，用大圆针10号丝线自宫颈内口采用11点处进针9点处出针、7点处进针5点处出针、3点处进针1点处出针的方式将宫颈内口缝合，缝线深度应达宫颈肌层2/3处，穿一根橡皮管在阴道前穹窿处打结，宫颈留有一小指尖宽度即可。术后，阴道放置一块碘伏纱布，第2d取出，卧床休息3-5d。宫颈缝线拆除时间为临产时、感染、胎膜早破或孕周达37-38周。
1.3统计学方法所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组件比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，观察组流产率以及早产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组足月分娩率、新生儿存活率以及延长妊娠天数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
宫颈机能不全是由于宫颈先天发育不全或后天性宫颈损伤所致，比如人工流产、多次分娩、宫颈手术等，发生率约为0.1%-2.0%，在孕16-28周的习惯性流产中约占15%左右[3]。妊娠中期宫颈内口的扩张，使得颈管消失、羊膜囊脱出，继而导致流产、早产。紧急宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一的手术，能够将宫颈内口的形态修复，使得宫颈管支托力提高，延缓或阻止子宫下段的延伸以及宫口的扩张。该手术具有创伤小、手术时间短、出血量少、妊娠结局好的优点，如同时宫缩抑制剂联合进行治疗效果更佳。何文静[5]采用紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂治疗了22例孕32周前宫颈机能不全的患者，结果表明该方法可以增加34周妊娠以上的分娩率，降低早产率，提高新生儿存活率。本次研究结果显示，观察组流产率以及早产率明显低于对照组，足月分娩率、新生儿存活率以及延长妊娠天数均显著高于对照组。我们认为，妊娠<28周或胎儿存活能力低下、宫颈管缩短、宫口扩张、胎囊脱入阴道内、超声测量宫颈长度在20mm以下或宫颈内口漏斗长度超过宫颈长度的1/4的患者均应进行紧急宫颈环扎术以尽可能的延长孕周，保证胎儿顺利的娩出并存活。进行手术的医师要有扎实的手术操作技能，动作要轻柔、准确，宫颈缝合的位置要恰当，缝线松紧度要适宜，并避免过度牵拉刺激宫颈、刺破胎膜，而导致流产。临床实际操作中，可以根据患者的具体情况来进一步规范紧急宫颈环扎术的适应症，以尽力减少胎儿的死亡率。
参考文献：
[1]陈春艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全55例临床分析[J].国际医药卫生导报，2011，17（15）：1834-1836.
[2]崔红，刘彩霞，李心瑶，等.紧急宫颈环扎术的临床应用[J].中国医科大学学报，2011，40（1）：83-85.
[3]阮秀兰，赵坚，陈皆锋.紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈机能不全的疗效观察[J].浙江临床医学，2014，16（2）：279-280.
[4]何文静.紧急宫颈环扎术在治疗早产临产中的效果[J].四川医学，2010，31（8）：1078-1080.