成伯良
无锡市锡山区鹅湖社区卫生服务中心214117
摘要：目的：探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病临床疗效。方法：回顾性分析90例高血压合并冠心病患者的临床资料，总结治疗措施。结果：经过治疗所有病例病情均有好转。结论：氨氯地平结合阿托伐他丁钙片治疗高血压合并冠心病，副作用小，疗效肯定。
关键词：高血压合并冠心病；氨氯地平阿托伐他汀钙片；临床治疗
高血压是我国中老年普遍存在的慢性疾病，高血压患者多出现冠状动脉粥样硬化进而导致冠状动脉供血不足现象，导致患者出现心肌前区疼痛或者心肌缺氧等症状，治疗不及时可较大威胁患者生活质量及身体健康。阿托伐他汀均为冠心病常用药物，氨氯地平为高血压常用药物，为对两种药物配伍治疗的效果进行观察，笔者将我院收治的90例高血压合并冠心病患者作为对象进行研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例选取2013年5月-2014年12月在我院接受治疗的高血压合并冠心病患者90例，其中男56例，女44例，年龄55岁-74岁。入选标准：坐位舒张压95-110mmHg，坐位收缩压均值＜180mmHg，且近两周心绞痛发作次数在每周3次以上，每天小于4次；对硝酸甘油片舌下给药有反应；静息心电图有明显的缺血性。
1.2治疗方法
氨氯地平（生产公司：辉瑞制药有限公司（大连），国药准字：H10950224）每天1次，2.5毫克/次；阿托伐他汀（生产公司：PfizerIrelandPharmaceuticals，国药准字：J20120050）治疗，每天1次，每次20mg，连续治疗2周；参考组采用硝苯地平（生产公司：地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字：H10910052）治疗，每次30mg，每天1次，连续治疗2周。
1.3疗效判定
痊愈：心绞痛、冠状动脉粥样硬化等症状均完全消失，舒张压下降幅度在10mmHg且到正常范围，或者舒张压下降在20mmHg；有效：心绞痛、冠状动脉粥样硬化等症状有所改善，舒张压下降在10mmHg，然而已经在正常范围内，或者舒张压下降在10~19mmHg；无效：心绞痛等临床症状无改善，血压未下降至有效标准。
2.结果
90例病例通过治疗均有好转，其中显效51例（58.8%），有效39例（41.2%），总有效率100%。
3.讨论
我国现有高血压和冠心病的患者约3亿，心肌梗死的发生率和死亡率呈逐年升高的趋势。高血压病对人类身体健康的危害尤为严重，是一种常见的多发病，同时也是冠心病发病的独立危险因素之一。相关研究表明[2]，与血压正常冠心病患者相比，高血压合并冠心病患者的数量要高出2～4倍，与此同时，血压的升高水平与冠心病的发病率呈线性相关。对于冠心病患者而言，心力衰竭、心律失常、心绞痛是患者的主要临床表现，病情严重的情况下，急性心肌梗死的发生都会导致患者死亡。高血压可加速冠状动脉粥样硬化性心脏病的发展进程，与心血管事件的发生也有着重要的影响，临床对心血管事件的预防措施中，采用调脂的方法对高血压合并冠心病的患者进行治疗为关键环节。冠心病患者表现有为明显血液粘滞度异常表现，并随病情进展而变化并根据病情进展而发生变化。
高血压合并冠心病患者的临床用药应注重对症。首先，药物应具有减少心肌缺氧缺血或扩张冠状动脉的作用，从而减缓或终止心绞痛症状；其次，应持续性长期性进行动脉血管的扩张，以便宜于狭窄部位血管周围动脉增粗，建立良好通畅的侧支循环，改善阻塞问题，提高心肌供血供氧；再者，要对已有斑块采取稳定和逆转措施，采用长期药物治疗的方法，坚持合理用药，达到有效的血压和血流的控制。当然，高血压合并冠心病的临床治疗应首先降低和平衡血压。目前临床的降压类药物主要包含五大类：β受体阻滞剂，利尿剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素II受体拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂。
氨氯地平是氨氯地平阿托伐他汀钙片的一种主要成分，它属于硝苯地平类，是一种钙拮抗剂，可以对钙引导主动脉收缩的作用起到很好的抑制作用，且作用力较强，是硝苯地平的两倍。此种药物成分的一个主要的特点就是在与受体进行解离以及结合时的速度相对较慢，这也必然导致了其产生作用需要较长的时间，但是从另一方面来说，也延长了药效持续的时间。另外，在对血管平滑肌的选择性方面，氨氯地平的作用要比硝苯地平更强，如果患者有心肌缺血的症状，在服用氨氯地平阿托伐他汀钙片时因为氨氯地平的作用，会导致心脏的输出量和冠脉的流量明显的增加，从而可以在减低患者耗氧量的同时增加其心肌的供氧量，也就可以使患者的运动能力得到提高。除此之外，氨氯地平还可以在作用时将LDL受体激活，这样就可以使脂肪在患者的动脉壁上的累积得到控制，胶原的合成也可以得到抑制，进一步增强了抗动脉硬化的作用。鉴于其良好的治疗效果，氨氯地平阿托伐他汀钙片在临床上多被用于心绞痛以及原发性高血压的治疗。
高血压合并冠心病的合理用药应注意以下几点[3-5]：①应长期给药，比如速效救心丸，每次4-6粒、每日3次用量，应连用3个月以上；②稳定期应继续服用抗血小板类药物、阻滞剂、调脂药等。抗血小板类药物可预防血液凝固而产生的血管阻塞，常用药如阿司匹林，如出现明显的不良反应，可换用氯口比格雷；阻滞剂多采用美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔等治疗；调脂类药物主要包括他汀类药物等；③准确用药，注意按时服用药物，及时发现不良症状，及时就医。④预防类药物的应用，预防类药物包括抗血小板凝集、调脂、活血化瘀的中成药等。
综上所述，氨氯地平阿托伐他汀钙片能明显降低血压和血脂，为高血压合并冠心病患者提供了降低心血管危险的更合理的治疗方案。
参考文献：
[1]熊瑛，罗丹，李俊.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：5030-5031.
[2]杜燕芬.苯磺酸氨氧地平在社区治疗轻中度高血压的效果探讨[J].当代医学，2012，18（14）：142-143.
[3]余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学，2011，32（18）：2458-2460.
[4]马立东.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（25）：528-552.
[5]张江丽，韩清华.高血压合并冠心病患者血压特点及与心血管事件的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（2）：141-143.