吕银鹏刘睿（齐齐哈尔市第一医院口腔科黑龙江齐齐哈尔161005）
【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0038-02
【摘要】目的探讨树脂冠在牙隐裂治疗中的应用。方法对63例72颗隐裂牙在牙髓治疗前树脂冠保护,根管治疗完成后再全冠修复。结果72颗患牙在牙髓治疗中无1例发生裂隙加深或牙冠折裂。结论隐裂牙在牙髓治疗前采用树脂冠保护,可防止裂隙加深或牙体折裂,对保存隐裂牙具有重要临床意义。
【关键词】树脂冠牙隐裂牙髓治疗
牙隐裂是临床上常见的创伤性疾病,是牙齿破裂综合征的一种特殊类型,又称不全牙裂或牙微裂,指牙冠表面的非生理性细小裂纹，多发于中老年患者，常发生在双尖牙及磨牙,以上颌磨牙最多见[1],下颌次之。隐裂牙易引起牙髓病变或根尖周炎,需进行牙髓治疗。理想的处理方法是在完善的根管治疗后,进行全冠修复。本文通过在牙隐裂患牙进行牙髓治疗前用树脂冠固定保护患牙,取得了很好的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008-1至2009-10年来我科就诊经检查确诊为牙隐裂且采用树脂冠固定的63例患者。在63例患者中男性42例,占66.7%,女性21例,占33.3%。年龄24～66岁,平均45岁,其中40～60岁占83%。1颗患牙者55例,占87.3%,2颗患牙者7例,占11.1%,3颗患牙者1例,占1.6%。在72颗患牙中,发生在上颌磨牙42颗,占58.3%。下颌磨牙24颗,占33.3％,双尖牙6颗,占8.4%。
1.2治疗方法
患牙先取印模备用,然后按常规完成铸造金属全冠或烤瓷铸造全冠的牙体预备。利用预先取好的印模,将适量调拌好的树脂轻调成团状,放入患牙相应的阴模处,再将该印模放入患者口内,嘱患者正中咬合,约5～10min后取下印模,并取出已接近固化的树脂冠,修整外形,试戴,调合(降低咬合),打磨抛光备用。树脂临时冠做好后,将患牙开髓,按常规进行牙髓失活或根管预备。首次治疗结束后,患牙戴临时冠,氧化锌丁香油粘固粉粘接。根管治疗复诊时,可暂时去除临时冠;也可直接在临时冠合面钻洞暴露治疗区进行治疗,该次治疗结束后用暂封材料封闭窝洞洞。根管治疗结束后观察2周,无异常反应者将取印模做铸造金属全冠或烤瓷铸造全冠并将树脂临时冠换成铸造金属或烤瓷铸造全冠。
2结果
72颗隐裂牙在牙髓治疗过程中无一例发生裂隙加深或牙体折裂,患牙保存率100%,完成治疗后经短期观察行全冠修复,随访6个月～2年,2颗患牙根管治疗结束后没有按时复诊,失访。其余70颗牙随访无牙劈裂,咀嚼功能正常。
3讨论
牙隐裂早期发病较隐匿,在临床就诊中易误诊、漏诊,是导致成人牙齿折裂继而丧失的主要原因[2]。近年来治疗牙隐裂的方法多倾向于采用全冠修复的方法进行治疗，其远期效果较为理想。不能忽略的是：临床上由于对隐裂牙治疗过程中的保护处理不及时，致使在治疗过程中隐裂加深。并发牙髓及尖周病变、累及根分叉，甚至牙体折裂使治疗失败。因此对隐裂牙的治疗不应局限在最后的全冠修复，对患牙在治疗的全过程中予以保护也同样重要。
既往对隐裂牙的治疗如牙髓活力正常者，采用调合，磨除裂纹、间接盖髓术后以复合树脂充填等方法治疗，对于已并发牙髓炎及尖周炎的患牙，在根管治疗的同时多采用牙体结扎、带环固定、调合的方法减轻合力。以上方法对于隐裂的深度与范围在认识上不可避免的带有盲目性，不能从根本上阻止病变的发展，远期效果不理想，术后并发牙体折裂、牙髓坏死、尖周炎的病例较多见，虽然在治疗前一般都降低咬合,但是仍会因为治疗周期较长或患者咀嚼时不注意而发生牙折裂[3]。牙体结扎患牙在随诊时可见结扎钢丝有松脱与断裂，可见这种线形环抱固定能否承担咀嚼压力值得商讨。粘接带环具有较好的保护作用,但是带环试戴比较麻烦,而且带环的龈端往往不能与牙体密合,容易松动,固位不牢,易向牙颈部滑脱，并且应用带环治疗后患牙合面仍暴露在集中的应力下,不能最大限度的保护患牙,如果治疗周期较长的情况下极易发生牙龈炎,影响全冠的修复。而采用临时冠的方法治疗后临时冠与牙体组织密合,固位力好,受力点分散,可以直接在临时冠合面开髓,避免摘戴。根管治疗后采用临时冠保护更安全,避免治疗后观察期因咬合致牙冠折裂,也大大的缩短了全冠修复的时间,更加有效的保证了隐裂牙保存患牙的治疗成功率。但是应该提醒患者,临时冠的粘接是暂时性的,一旦脱落应及时粘好,并且在根管治疗结束后需要及时更换铸造全冠。
参考资料
[1]樊明文.牙体牙髓炎病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003：131～132.
[2]郑麟蕃,张震康,俞光岩,等.实用口腔科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000：38.
[3]李新然.牙隐裂应用粘接带环治疗的探讨[J].临床口腔医学杂志,2003,19(2):125.