陆志谈
(广西德保县足荣镇中心卫生院广西德保533700)
【摘要】目的：探讨硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的效果。方法：将186例原发性高血压患者随机分为观察组和对照组。对照组用硝苯地平控释片治疗，观察组给予硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪治疗。治疗后比较两组降压幅度和临床疗效；随访2年，比较两组心脑血管事件发生率。结果：两组都有明显降压效果，但观察组的降压幅度大于对照组(P=0.0000)；观察组疗效优于对照组(P=0.0000)；观察组心脑血管事发生率低于对照组(P=0.0296)。结论：联合应用硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压能提高降压效果，降低心脑血管不良事件的发病率。
【关键词】原发性高血压硝苯地平控释片氢氯噻嗪疗效
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0254-02
高血压病发病率高、危害性大，是多种心脑血管疾病的重要危险因子。高血压病在我国显逐年上升的趋势，严重影响人类的身心健康。因此，控制高血压是预防、延缓心脑血管事件的发生的重要措施。我院采用硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压病，效果满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2012年3月在我院治疗的原发性高血压患者186例。符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准[1]。排除继发性高血压、并发心绞痛、心肌梗死、脑卒中、严重肝肾功能不全者。按患者意愿分为观察组和对照组。观察组93例：男61例，女32例；年龄36～70(44.83±11.02)岁。对照组93例：男60例，女33例；年龄37～70(45.47±10.52)岁。两组性别、年龄等比较差异无显著性意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组均于治疗前1周停用所有高血压药物，予低盐、低脂饮食，保持心情愉快，合理运动；对照组给予硝苯地平控释片，20mg/次，1次/d，早上8:00～9:00口服。观察组给予硝苯地平控释片20mg，氢氯噻嗪12.5mg，1次/d，均于早上8:00～9:00口服。
1.2.2血压数值提取方法。用水银柱台式血压计测量血压。晨起活动前测量，测右上臂肱动脉血压。于开始用药前3ｄ测量血压，1次/d，将3d血压的平均值作为治疗前的血压；用药期间测量血压1次/d，将用药第4周最后3d的血压平均值作为治疗后的血压。
1.3评价指标治疗4周后，①比较两组收缩压、舒张压的下降幅度。②比较两组临床疗效。疗效评定[2]：显效：舒张压下降≥10mmHg，且降至正常，或舒张压下降＞20mmHg；有效：舒张压下降﹤10mmHg但降至正常水平，或下降10mmHg～20mmHg之间；无效：血压下降没达到以上标准。③比较两组心脑血管不良事件发生率。随访2年，观察急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性脑卒中(CT或MRI见缺血或出血性病灶)等心脑血管事件的发生率。
1.4数据处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料用χ2检验，Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组收缩压、舒张压下降幅度比较。见表1。
表1两组降压幅度比较(x-+--s，mmHg)
注：与对照组比较，u=4.8613，P=0.0000。
2.3两组心脑血管不良事件发生率比较。随访２年，观察组发生不稳定性心绞痛1例、脑梗死1例，总发生率为2.15%；对照组不稳定性心绞痛4例、急性心肌梗死1例、脑梗死3例、脑出血1例，总发生率为9.68%。两组比较x2=4.7345，P=0.0296，差异有统计学意义。
3讨论
高血压病是多种心脑血管疾病的重要危险因子，严重危害人类的身心健康。其治疗目标不仅要将患者血压控制在正常范围内，更要重视在控制血压的过程中尽可能减少血压的波动，最大限度保护靶器官。为有效控制血压，大多数患者须联合应用多种降压药。因此，怎样合理组合应用抗高血压药物是临床探讨的热点问题。
硝苯地平控释片属二氢吡啶类钙通道阻滞剂长效药物，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，降低外周阻力而达到降低动脉血压，其降压作用持久平稳，血药浓度峰谷波动小，可以避免短效制剂降压波动大引起的反射性心率加快、冠状动脉压下降，心肌耗氧量增加等缺点[3]。氢氯噻嗪属噻嗪类利尿剂，其能有效解除患者的水钠潴留问题，减轻心脏负荷，降低血压，且能预防心脑血管并发症的发生[4]。硝苯地平控释片与氢氯噻嗪联合使用，符合我国高血压病防治指南中优先推荐的钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂的联合用药方案[5]。两者联用能发挥协同作用，保持全天持续稳定地降压，提高降压效果，降低心脑血管不良事件的发病率。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.
[2]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(1):5.
[3]林允信,李陕区,场博.波依定和硝苯地平治疗高血压临床对比分析[J].第四军医大学学报,2008,29(6):572.
[4]陈鲁原.噻嗪类利尿剂在联合降压治疗中的地位[J].中华高血压杂志,2012,20(2):116-119.
[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.