田素荣(武汉市十四医院430200）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0452-01
【摘要】目的探讨法舒地尔与左卡尼汀联合用药治疗不稳定型心绞痛疗效。方法2008年6月至2011年6月在我院心内科诊治的78例不稳定型心绞痛患者，随机分成联合治疗组和常规治疗组，两组各39例。常规治疗组给予常规一般治疗，包括使用硝酸脂类药物，阿司匹林，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂等，联合治疗组在常规治疗组基础上静脉滴注法舒地尔30mg和左卡尼汀1g，每天2次。用药2周后，比较两组治疗前后心肌缺血变化以及用药后疗效。结果动态心电图显示两组病例治疗后心肌缺血情况对比治疗前都得到改善，联合治疗组改善程度明显高于常规治疗组。联合治疗组总有效率为92.3%，与常规治疗组的总有效率76.7%相比，差异明显，有统计学意义(p<0.05)。结论常规治疗基础上联合应用法舒地尔和左卡尼汀治疗不稳定型心绞痛，疗效明显，优于常规治疗。
【关键词】心绞痛不稳定型法舒地尔左卡尼汀
不稳定型心绞痛为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种冠心病，由心肌局部急性缺血引起。如不进行积极治疗，可迅速进展为急性心梗或着发生心源性猝死。给予不稳定型冠心病有效的治疗，对于防止急性心肌梗死的发生，有重大意义。笔者临床观察78例不稳定型心绞痛患者，联合使用法舒地尔与左卡尼汀治疗，疗效明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年6月到2011年6月在在我院心内科进行诊治的78例不稳定型心绞痛患者，随机分成联合治疗组和常规治疗组，联合治疗组39例，男性20例，女性19例；年龄47～73岁，平均年龄60±3.8。常规治疗组39例，包括男性21例，女性18例；年龄48到72岁，平均年龄58±3.6。比较两组间年龄，性别等一般资料以及病程，临床表现等临床资料，差异没有统计学意义(p>0.05)，可用作对比。
1.2诊断标准参照《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》[1]诊断标准。具有典型心绞痛症状；心电图显示2个或2个以上相邻的导联出现ST段下降≧1mm，变异型心绞痛出现ST段的一过性升高，胸导联≧2mm，肢体导联≧1mm。运用冠状动脉造影观察冠状动脉狭窄程度，确定不稳定型心绞痛诊断。
1.3治疗方法常规治疗组给予常规一般治疗，包括使用硝酸脂类药物，阿司匹林，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂等，联合治疗组在常规治疗组基础上盐酸法舒地尔（天津红日药业，国药准字：H20040356)30mg和左卡尼汀(吉林四环制药有限公司，国药准字：H20050080)1g加入0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注，每天2次。用药2周后，比较两组治疗前后心肌缺血变化以及用药后疗效。
1.4疗效观察及评定标准
1.4.1疗效标准1周之内心绞痛发作次数和硝酸甘油消耗减少>80%，为显效；1周之内心绞痛发作的次数以及硝酸甘油消耗量减少50%至80%，为有效；心绞痛发作的次数以及硝酸甘油消耗量减少<50%，为无效；心绞痛发生的次数增多，持续的时间增长，硝酸甘油的消耗量增加，为加重。
1.4.2心肌缺血变化治疗前后应用24小时动态心电图分别观察记录ST段最大下降幅度和持续时间，心肌缺血发生次数。
1.5统计学处理应用SPSS18.0程序对数据资料分析，数据用均数±标准差表示，两组患者性别，年龄等一般资料的比较，采用t检验。比较两组治疗后总有效率以及心肌缺血变化差异，采用t检验。两组病例在性别，年龄等基本资料以及病程，临床表现等临床资料方面的差异没有统计学意义（P<0.05)，可以用做对比。
2结果
2.1联合用药组总有效率明显高于正常治疗组，如表1所示。
表1两组治疗后疗效比较
例数显效有效无效加重总有效率（%）
正常治疗组3919118176.7
联合治疗组3920163092.3*
注：与正常治疗组比较，*p<0.05
2.2治疗前后24小时动态心电图记录显示，治疗后ST段下降最大幅度和持续时间，心肌缺血发生次数均低于治疗前，差异具有统计学意义(p<0.05)。如表2所示。
表2两组治疗前后心肌缺血情况比较
ST段下移持续时间ST段最大下移幅度心肌缺血发生次数
(min)（mm）(次/d）
常规治疗组治疗前17.8±4.53.2±1.74.1±1.4
常规治疗组治疗后9.3±1.8a2.6±2.0a2.3±0.9a
联合治疗组治疗前17.9±4.53.3±1.44.2±1.5
联合治疗组治疗后7.1±1.6ab1.7±1.5ab1.0±0.5ab
注：与同组治疗前比较，ap<0.05，治疗以后联合治疗组与常规治疗组比较，bp<0.05
3讨论
Rho激酶可让肌球蛋白轻链磷酸酶失去活性，进而增加血管内平滑肌钙离子敏感性，引起平滑肌收缩出现冠脉痉挛，影响心肌的血液供应，发生心绞痛。法舒地尔是Rho激酶抑制剂，可特异性抑制Rho激酶的活性，从而激活肌球蛋白磷酸酶的活性，使血管肌肉得以舒张，此外，研究发现法舒地尔对心肌缺血具有保护作用，还有改善冠状动脉内皮的功能[2-3]。
常规不稳定性心绞痛治疗药物大多是通过改善血管血流，改善心脏供血供氧以达到治疗目的。然而，最新研究证实，心肌缺血除了与血运相关，与心肌能量代谢有很大关联[4]。脂肪代谢为心脏提高大部分的能量，左卡尼汀是一种新型心肌代谢药，其主要作用是促进心肌内脂类物质的代谢，帮助心肌细胞内的脂肪酸进入线粒体进行氧化过程，去除脂肪酸堆积危害因素的同时可以为心肌提供大量的能量。另有研究表明，左卡尼汀还有扩张冠脉改良血运以及正性肌力作用[5]，这对于预防心肌缺氧损伤，出现心绞痛很有帮助。
法舒地尔与左卡尼汀联合使用，拟从舒张冠状动脉和改善心脏代谢两个方面同时作用。本文将78例患者随机分成两组，正常治疗组予以常规治疗，联合治疗组在正常治疗组用于基础上加以法舒地尔和左卡尼汀，用药2周，对比治疗前后症状改善情况，结果显示，联合治疗组效果明显优于常规治疗组，联合用药疗效得以肯定，有不错的临床运用价值。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.
[2]甘斌.不稳定型心绞痛患者的药学监护模式的探索[J].中外医学研究,2010,8(28):87.
[3]罗平,刘佳,沈杨,张志辉.法舒地尔联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛[J].中国医师进修杂志,2011,34(22):30-32.
[4]李霞,杨海晨,李侠,徐培敬.曲美他嗪联合左卡尼汀治疗老年不稳定型心绞痛疗效分析[J].中国医药,2011,6(11):1312-1214.
[5]刘孟娟,周陈西.左卡尼汀的临床应用进展[J].中国药师,2011,14(1):127-129.