张桂香（河南省黄泛区农场中心医院内科河南周口466000）
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0066-01
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞、痉挛，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。动脉的病变一般从内膜开始，先后有多种病变并存。包括局部有脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退化和钙化。中医学没有冠状动脉硬化或冠心病的病名，根据临床表现及病理变化，可归属于中医“瘀证”、“痰证”、“脉痹”、“胸痹”、“心痛”等证的范畴。
1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死，缺血性心肌病和猝死5型，目前临床仍然沿用。对冠心病严格进行观察及危险分层，及时做出正确的临床判断及选择相应的医护措施，能够大大提高患者生存质量，增进疗效，降低死亡率［1］。
1辩证分型及施护
1.1.1气虚血瘀证：证候：胸痛隐隐，时轻时重，遏劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，舌胖大有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。
1.1.2痰浊内阻证：证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。
1.1.3心血瘀阻证：证候：胸痛较剧，如刺如绞，病有定处，入夜加重，伴有胸闷、日久不愈或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗或有瘀斑。舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。
1.1.4阴寒凝滞证：证候：卒然胸痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，天冷易发，感寒病甚，形寒，甚则四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。
1.1.5气阴两虚证：证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦或手足心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。
1.1.6心肾阴虚症：证候：胸闷痛或灼痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。
1.1.7心肾阳虚证：证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。
1.2辩证施护
1.2.1气虚血瘀证：应使患者具有适当的体力活动，活动量因人而异，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为度。注意观察患者活动后的表现。中药以益气活血，通脉止痛为主，一般应温药顿服。
1.2.2痰浊内阻证：需格外强调膳食，适当控制膳食摄入热量。食用低脂，低胆固醇膳食，限制红酒和庶糖及含糖食物的摄入，提倡饮食清淡，多食新鲜蔬菜，瓜果和植物蛋白食品，尽量以植物油为食用油。并预防感冒，若合并有慢性支气管炎应及时控制感染。中药以通阳泄浊、豁痰开痹为主。每日剂量可少量多次分服。
1.2.3心血瘀阻证：应避免劳倦心神，耗伤正气。鼓励患者适当体力活动。若有终日伏案，多坐少动的习惯应及时更正。其次要调适情绪，克制郁闷及暴怒。若兼有胃脘满胀，消化不良等脾气受损症候，应注意饮食调节。中药治疗以活血化瘀，通脉止痛为主，汤剂以饭后服用为佳。
1.2.4阴寒凝滞证：患者应注意尽量减少感受风寒。若遇气候突变，应及时添加衣物。调节室内温度，以患者稍感温热为宜。缓解期应注意体育锻炼增强体质。素体阳虚者更要注意秋季的体育锻炼。中药治疗以辛温通阳，开痹散寒为治则，汤剂应趁热服用。
1.2.5气阴两虚证：患者的饮食调摄可适当进补。如当归鸡汤、阿胶莲子汤，甘麦大枣甲鱼汤等都有很好的效果。其次要注意调整情绪，作息规律，保证睡眠。中药治疗以益气养阴，活血通络为主。汤剂可稍事活动，微汗后服用。
1.2.6心肾阴虚证：患者应合理安排工作及生活。注重建立良好的人际关系。少看或不看电脑电视情节剧目，适当读健康有益的书籍，开阔视野，陶冶情志，乐观愉快，忌暴忌怒，避免激动，劳逸结合，保证充分睡眠，中医治疗以滋阴益肾，养心安神为主。汤剂早晚分两次顿服为佳。
1.2.7心肾阳虚证：患者应低盐饮食。合并高血压或心衰水肿者更应限盐。可进补含有参、芪之类的营养品。适当限制体力活动。有畏寒肢冷症状者应注意保暖。中药治疗以益气壮阳、温络止痛为主。每日剂量可少量多次频服。
2体会
只有正确的辩证，才能恰当的实施护理。正确的辩证施护对病情的恢复，提高救治成功率及预防复发都具有十分重要的作用。但在临床实践中，要真正做到辩证施护，需要护理人员较高的素质和业务水平，同时需要护理人员认真负责投入的态度。因为冠心病本身症候错综复杂，轻重缓急不一。具体施护过程中首先要分清轻重缓急。对于危急重症患者，无论任何证型，当务之急应是卧床休息，吸氧，心电监护，血压，脉搏，呼吸及体温的监测［2］。流质饮食，保持大便通畅。待病情稳定后，方可循序渐进地适当活动。对于确诊为急性心肌梗死的患者，静脉溶栓治疗在基层医院已得到广泛应用。溶栓治疗后，需要护士密切观察出血情况，如皮肤粘膜，穿刺部位有无出血点及瘀斑。同时应注意患者意识状态、瞳孔变化、有无呕吐及消化道出血等。并在溶栓后严密监测血压。
所谓：“三分治疗，七分调养”；“治未病”，以及西医主张的冠心病的一级预防，二级预防，三级预防，都可通过辩证施护得到不同程度的贯彻执行［3］。
辩证施护强调的是对不同症候的冠心病患者，采用侧重点不同的具体护理措施。笔者切实的体会是：辩证施护得当，可以收到事半功倍的效果。
参考文献
［1］蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学［M］北京.中国中医药出版社2005.8192—208
［2］朴银浩.浅谈60例急性心肌梗塞患者的临床治疗体会［J］中国社区医学2010.13（12）24—25
［3］赵淳，叶勇，吴英等慢性心力衰竭现代治疗进展及中医诊治思路探讨［J］.中国中医急症.2006.15（2）158-159