徐丹花上海市中山医院青浦分院201700
【摘要】【目的】：探讨病房通过品管圈的运用，发现病房主要噪音来源，改善患者就医环境，开展优质护理服务。【方法】：开展以“降低病区噪音”为主题的品管圈活动，采用现状调查方法对50名住院患者进行病房噪音来源主观评价调查，找出噪音的种类，分析原因，制定相应的对策并组织实施，比较开展品管圈活动前后病区的噪音改善情况。【结果】：病区内日均呼叫铃的次数从26次下降到13次；工作人员日均的喧哗声从9次下降到2次；小孩的日均喧闹声从5次下降到2次。且品管圈活动实施后的无形成果显著。【结论】：经过此次品管圈的活动，有效地提高了病区环境的舒适度、病人的满意度，也提高了护士护理管理的参与意识和工作的积极性。
【关键词】品管圈；病区噪音；效果
品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)是指同一工作单位或者工作性质的相关人员，自发组织起来，科学地运用各种工具和方法，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[1]。随着社会进步和医疗事业的不断发展，患者对与住院环境的要求日益增加，病区不仅是简单的治疗提供场所，更是患者在院期间休息修养之处。安静舒适的病区环境是保证患者休息、治疗、康复的重要前提条件，也是提高护理质量的一个重要方面[2]。我科室自发成立“携手圈”的QCC小组，针对病房噪音问题通过头脑风暴，分析出现问题的原因，讨论相关对策，并加以改善，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料本科是妇科病房，病区床位40张，共有护士15人。于2015年1月成立QCC小组，名称为“携手圈”，选出圈长1人（由护士长担任），辅导员1人（由科护士长担任）。圈长负责对品管圈的活动进行管理和统筹安排、指导及监督；圈员参与活动中每个步骤地实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。小组成员7名，年龄23-50岁，平均年龄30+2岁。职称：主管护士2名，护师3名，护士2名。
1.2方法
1.2.1主题选定小组成员提出护理工作中存在的急需解决的问题，根据重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面，最终决定以“降低病区噪音”为活动主题，活动时间为2015年1月至2015年6月。
1.2.2选题理由噪音是指凡是妨碍人们正常休息、学习和工作的声音以及对人们要听的声音产生干扰的声音[3]。噪音对人体健康及情绪会产生负面影响；有效降低病房内的噪音量可减少病人的厌烦感；病患在安静的环境中，可缩短疾病治疗过程及减少并发症[4]。
1.2.3现况把握活动初，携手圈对病区的噪音做了现状调查。选择2015年1月1日至1月18日住院满3天的病人，共调查了86位病人，有效调查81人，病人感觉白天最吵闹的有49位（占64.49%），其次是中班28位（占34.56%），夜班共4位（占5%）。
1.2.4原因分析
1.2.4.1根据鱼骨图解析病区发生噪音的原因。见图1
1.2.4.2根据鱼骨图解析的噪音来源，由全体护士一起全天24h统计2015年1月22日-2月8日期间各项噪音发生的频次。结果显示，对病人影响最大的噪音是呼叫铃声次数，共计520次，占54.85%；其次是工作人员的喧哗声次数共计180次，占19%；小孩嬉闹声共计105次，占11.07%；其他相关因素共占15.08%。根据柏拉图二八定律，将前三项列为本期活动的改善重点。
图1病区发生噪音原因的鱼骨图
1.2.5目标设定目标值设定公式：目标值=现况值-（现况值*累计百分比*圈员能力），根据三大主因分别进行目标值设定。按照公式设定呼叫铃声次数由改善前26次/天降为13次/天；工作人员的喧哗声次数由改善前9次/天降为3次/天；小孩嬉闹声的次数由改善前5次/天降为2次/天。
1.2.6对策拟定与实施2015年2月16日起开始运用PDCA法按计划实施对策：（1）改变护理模式，主动提供服务。每位责任护士负责1-8位病人，把病房当做“二级护理站”，白天减少或消灭铃声；调低呼叫器的音量，尤其是在晚上；加强入院宣教，详细解释呼叫器的使用，强调主动服务意识，开展主动服务“明星”评选。（2）制定“工作人员礼仪须知”，组织医务人员学习有关噪音的知识，提高对噪音危害性的认识，注重培养医务人员在沟通时的语音语调；工作人员相互提醒监督，避免不恰当的大声喧哗，养成轻声说话的习惯；工作中做到“四轻”：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；手机设置为振动模式，不能在病房及病区走廊及工作区域接听电话，以保持病区安静；制作“轻声细语”的标语在医生办公室、护士站及病室走廊上张贴。(3)入院时宣教探视制度，发放书面宣教资料,让病人及家属知晓安静修养环境对康复的重要性。探视以分批进行为佳，提醒探视人员看管好小孩，不能在病区内嬉戏、奔跑，注意孩子安全，提醒最好不要带小孩入病房。
1.3统计学方法对所获数据进行检查与核对后，用SPSS10.0建立数据库，进行统计与分析。采用频数、均数、χ2检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1效果确认
2.1.1品管圈实施后的无形成果每个圈员在活动前后分别在服务主动性、QCC手法运用、品质意识、团队意识、人际关系和脑力开发6个方面进行自我评估，雷达图可见圈员在不同方面能力的提高，具体见图2。
2.1.2有形成果活动实施后，病区的噪音有明显降低，活动实施前后有差异（P＜0.05),差异有统计学意义，具体见表1。
表1品管圈实施前后噪音发生频次的比较
图2品管圈实施后的无形成果雷达图
2.2标准化将本次活动实施对策进行标准规范化，加强对科室护士责任心的培养，及时巡回病房，呼叫铃声与护士工作挂钩；完善宣教内容，回访宣教的内容；张贴宣传栏；制定病房“工作人员礼仪须知”。
3讨论
本次品管圈活动，通过合理选题、调查分析、制定并实施一系列措施，明显降低了各种噪音发生的频率，降低了病区的噪音。QCC实施后有形成果及无形成果均好于QCC前，病房铃声次数从26次/天降至13次/天；工作人员喧哗声次数从9次/天降至3次/天；小孩喧闹声次数从5次/天降至2次/天，均达到了目标计划。同事间的凝聚力、团队精神、服务的主动性、脑力开发和QCC的手法运用都有了很大进步。为病人提供了一个安静的医疗环境，患者满意度提高，护理质量也得到了提升。
4小结
品管圈活动强调了让全员自动自发的参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权和管理权[5]。在圈会上，全体成员通过头脑风暴，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考能力和创作能力得到激发；在对策实施过程中圈员担任对策实施负责人，不仅解决了存在的问题，还做到了共同帮助与提高，从而培养了护理人员的质量意识、问题意识、改进意识、参与意识，使护士在工作中有自我实现的成就感。
参考文献
[1]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60~61.
[2]杨玉美，王丽波，李艳双，等.黑龙江省手术室专科护士培训效果调查分析[J].护理研究，2010，24（8B）：2084~2085.
[3]韩冬韧，刘雯.对护理人员进行宣教降低NICU病房噪音的研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（25）：3027~3028.
[4]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科医学，2011,9（4）：1090.
[5]JonheeryP,RobertM,AubryJC,etal.NoiseInNeonatology,TheimpactOfHospitalStaff[J].PresseMed,2004(33):1421~1424.
[6]郑雪梅，常芸，张倩.品管圈活动降低心内科病房呼叫铃发生次数效果评价[J].护士进修杂志，2015,30（6）：494~497.
[7]王雪琼.品管圈对减少病区呼叫铃使用次数的效果评价[J].当代护士，2015，2（中）：18~19.