泰州市疾病预防控制中心江苏泰州225300
摘要：目的：对在治肺结核病人同时合并高血压病采用不同高血压治疗方案，观察其治疗效果，方法：选择2012年7月-2013年7月间54例肺结核合并高血压患者，在应用抗结核组合板式药物治疗，根据患者自愿的原则对组一、组二病例分别用方案一（硝苯地平+阿替洛尔+小剂量氢氯噻嗪）和方案二（氨氯地平或厄贝沙坦）治疗高血压，分析临床效果，结果：肺结核患者痰菌转阴率81.82%，病灶吸收好转率85.19%，高血压控制率62.96%，两种方案均有一定程度降压，结论：肺结核合并高血压患者在治疗高血压时候应注意药物间的相互作用和治疗方案的选择，以便在治疗结核的同时更好的控制血压。
关键词：肺结核；高血压；抗结核组合板式药；治疗方案
随着经济的发展，人们生活水平的日益提高，高血压患病率逐年提高，并已成为影响人们生命健康的主要疾病，肺结核患者随着年龄的增高，患高血压风险同样不可避免，为了解在治肺结核患者高血压治疗控制效果，2012年7月-2013年7月本门诊在对采用组合板式药物治肺结核同时，采用两种方案治疗合并高血压患者54例，取得一定效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均为2012年7月—2013年7月门诊中在治肺结核合并高血压患者，所有病例在治疗结核期间均服用高血压药物3个月以上，对54例病例根据高血压治疗方案分为两组，其中组一男性20例，女性11例，平均年龄62.39岁，平均血压164.45/96.77mmhg，组二男性15例，女性8例，平均年龄62.43岁，平均血压165.91/95.91mmhg。两种病例在年龄、性别、平均血压均无统计学差异（P>0.05）。
1.2临床资料
肺结核主要症状有：发热，咳嗽，咳痰，咯血及痰血，胸腔积液，气胸，胸痛、乏力等情况。肺结核情况：患者出现干酪病灶28例（51.85%），空洞9例（16.67%）。病变累及单个肺叶16例，2个肺叶27例，3个肺叶11例，其中浸润型肺结核38例，慢性纤维空洞型16例。高血压情况：Ⅰ级高血压患者25例，Ⅱ级高血压患者18例，Ⅲ级高血压患者11例。
1.3治疗方法
肺结核的治疗采用免费抗结核板式组合药方案治疗，由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺与盐酸乙胺丁醇或由异烟肼与利福平组合而成；在治疗过程中根据结核菌的药敏试验情况调整治疗方案。全部全程督导管理，保证病人治疗效果。组一高血压治疗方案：硝苯地平+阿替洛尔+小剂量氢氯噻嗪（或卡托普利），根据肺结核病人尿酸水平调整小剂量氢氯噻嗪。组二高血压治疗方案：氨氯地平或厄贝沙坦根据血压选用一种或两种，选择高血压治疗方案主要根据患者自愿的原则进行选择用药。
1.4判断标准
所有病例均为在治肺结核病人，患者初始血压值均在接受治疗方案前未服药测量结果，接受治疗方案治疗满3个月后在服药后测量血压值为治疗血压值。疗程未满3个月不纳入统计。
1.5统计方法
本次调查数据通过excel.exe进行数据录入，然后导入SPSS18.0软件进行卡方检验，t检验等等。
2结果
2.1结核治疗情况肺结核控制结果显示：痰菌转阴54例，痰菌阴转率81.82%；结核病灶显著吸收35例，部分吸收11例，病灶吸收好转率85.19%；结核空洞闭合9例，空洞闭合率75%。治疗结核过程中出现的不良反应以肝功能异常为首30例，占55.56%，表现为血清谷丙转氨酶增高，其次为胃肠道反应有28例，占51.85%，表现为食欲不振，恶心、呕吐、腹泻等，第八对颅神经损害有17例，占31.48%，表现为耳鸣、听力下降、眩晕等，其他不良反应有周围血细胞减少，皮疹，关节肿痛，末梢神经炎等，均有一定比例。血生化检测显示血尿酸高于正常值病例达45例，发生率达75.92%。
2.2血压治疗情况血压控制水平与治疗结果统计显示：应用两种治疗方案血压值均有一定程度下降，54例病人中34例血压控制正常，控制率62.96%，其中高血压用药后收缩压平均下降28.37±9.73mmhg，舒张压平均下降11.19±2.79mmhg（表1）；组一患者高血压患者血压控制率达58.06%，组二患者血压控制率达69.56%，组二血压控制率高于组一，无统计学差异（2=0.75，P>0.05），收缩压、舒张压平均下降值组二均高于组一，均无统计学差异（P>0.05）。治疗过程中应用方案一的患者血尿酸增高率达87.10%，应用方案二的患者血尿酸增高率达60.86%，方案二尿酸增高率低于方案一（2=4.97，P<0.05）。
3.讨论
结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列入我国法定重大传染病。随着越来越多的耐药结核杆菌的出现，给结核病的防治工作带来了严重的挑战。随着工业化、城镇化、老龄化进程加快，高血压患病率同样在逐年增长，在肺结核病患者中，有相当一部分患者合并患有高血压。通过泰州市基本公共卫生服务信息系统统计显示结核病人群中合并高血压患病率达35.64%[1]，在结核病治疗的同时慢性病防治同样不可缺少。
结核病治疗使用是国家提供免费抗结核板式组合药物，口服利福平可诱导肝药酶，可以加快自身及其他药物的代谢，而异烟肼是肝药酶抑制剂，当利福平与异烟肼同时使用时，利福平对肝药酶的诱导作用占主导[2]，在治疗高血压的同时需考虑利福平对肝药酶的诱导作用。治疗发现，在使用硝苯地平作为主要用药时根据实际情况提高硝苯地平的用量，与甘道京报道[3]相一致，因利福平对氨氯地平影响作用较少[3]，对此在治疗高血压期间尽量使用氨氯地平。本次研究选用两组治疗方案，组二血压控制率（69.56%）高于组一（58.06%），但无统计学差异（χ2=0.749，P>0.05），可能与样本量有一定关系，具体需进一步研究。
吡嗪酰胺的应用易引起人体血尿酸的增高，在治疗期间应密切关注血尿酸的改变，本次治疗发现尿酸升高率达75.92%，低于牛宝荣报道[4]的90.00%发生率。本门诊在治疗高血压时发现组二患者血尿酸增高率低于组一（2=4.97，P<0.05），可能与氨氯地平和厄贝沙坦联合治疗在降压的同时降低血尿酸有一定关联，与王鸣凯[5]报道的治疗方案结果相一致。
随着年龄的增长，慢性病患病率逐年增加，在治疗结核病的同时注重慢性非传染病的防止，以便更好地提高患者生活质量。
参考文献：
[1]张德坤，缪昌东，张洵.治愈肺结核患者慢性病患病及相关生活方式分析[J].中国卫生产业，2015，2（233）：7-8.
[2]MartinsMA，ReisAM，SalesMF，etal.Rifampicin-warfarininteractionleadingtomacroscopichematuria：acasereportandreviewoftheliterature[J].BMCPhrmacolToxicol，2013，14：24.
[3]甘道京.如何为合并结核病的高血压患者合理选择降压药物[J].中华高血压杂志，2014，4（22）：301-303.
[4]牛宝荣.吡嗪酰胺对血液中尿酸含量影响的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（7）：190-191.
[5]王鸣凯，孙晓晖.苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床效果观察[J].南通大学学报（医学版），2014，34（6）：559-560.
作者简介：张德坤（1980—），男，江苏建湖人，本科，主治医师，主要从事结核病防治、死因数据统计工作。