刘天英（黑龙江省嫩江县中医院161400）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0393-01
【关键词】足背动脉采集血气分析标本
血气分析对了解患者病情,决定治疗方式是必不可少的。对于病情不稳定,需要加强医疗监护的危重患者,动脉取血进行血气分析和应用监测仪两者结合,可提高动脉血气分析应用的合理性。现将足背动脉血气分析标本的采集方法报道如下。
1采血前的准备
1.1穿刺前侧支循环试验穿刺前需了解胫后动脉供血情况,即压迫足背动脉后,压迫拇趾甲数秒钟,使大拇指变苍白,解除对趾甲的压迫,若颜色迅速变红,表示侧支循环良好。如侧支循环不佳,不宜行足背动脉穿刺。
1.2足背动脉定位足背动脉通过处即足背内外踝中点[1],是胫前动脉的延续,一般在第1、2跖骨之间通过,少数偏向内侧或外侧。护士可将食指、中指、无名指并拢,用指腹沿其走行轻轻触摸。如果在第1、2跖骨之间没有摸到,可以在足背内、外侧仔细寻找。
1.3患者准备向清醒患者解释操作的目的、过程,耐心听取患者的主诉,做好心理护理,消除患者的紧张、恐惧情绪,使患者能积极配合操作。避免因恐惧、剧烈活动造成检验结果的误差[2],但是吸痰后30min内不宜采集血气。
1.4用物准备注射盘1套,2.5ml的一次性注射器,橡皮塞,抗凝剂(肝素1ml含12500U)。
2足背动脉穿刺操作流程
①护士在操作前要保持平静、稳定的情绪,同时向患者做好解释工作,以取得患者的理解和配合。②注射器抽取2ml抗凝剂湿润管壁,并排净空气,推掉注射器内的抗凝剂(仅余注射器乳头处少量的抗凝剂即可)。③采血时常规消毒穿刺区皮肤和操作者的手指消毒面积要大,直径>5cm,选择、固定血管的食指、中指,消毒面积达2个关节以上。右手握注射器,左手触摸足背动脉搏动感最强处,找准穿刺点,两指分开绷紧皮肤固定血管,穿刺时应将针头与皮肤呈15°-20°角进针,且针尖斜面向上。当观察到动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时,即可轻拉针栓抽血。取血后拔出穿刺针,迅速将针头插入胶塞内防止血液与空气接触,将注射器在两手间搓动4-5次,使肝素与血液混匀并立即送检。
3穿刺注意事项
用玻璃注射器穿刺时血液可以靠动脉压自动流入注射器内,注射器内芯随动脉血进入注射器而自动上升,取2ml全血即可。拔针后注射器不能回吸,只能稍外推,使血液充满针尖空隙,用橡皮塞封住针头,隔绝空气,再把注射器来回搓滚5-15次,混匀抗凝血,立即送检。采血时注意不要用负压去抽取血液[3]。一次穿刺失败,切勿反复穿刺以免形成血肿。从采集标本到完成测定,时间最好≤30min。采血拔针后应用无菌棉球重压穿刺点5-10min,勿揉,直至不出血为止;对有凝血机制障碍的患者要延长按压时间。标签贴在注射器上并附检验单,根据需要在检验单上记录患者当时的体温、给氧浓度及血红蛋白值,再次核对床号及姓名。
4讨论
理论上从全身任何动脉采集标本均可。但理想动脉血管足够粗、易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、与神经离得较远,一般选择桡动脉、股动脉和足背动脉等。桡动脉虽表浅易于触及,穿刺后易于压迫和防止血肿形成,但一般需取手背深部且动脉较易滑动。股动脉直径相对较粗,动脉搏动感强,且周围组织可起到固定针头的作用。但股动脉外侧有股神经,斜刺易刺入神经,在膀胱充盈时斜刺过深,易损伤膀胱造成感染出血,且股动脉穿刺部位特殊,清醒患者羞于暴露不愿配合。足背动脉既表浅易触及,又不易滑动。有报道为避免误采静脉血,从足背动脉采集血气分析标本优于桡动脉[4]。足背动脉与肱动脉同属中动脉,其顺应性相同。平卧时足与心脏处于同高度,血液的压力相同;坐位时足背动脉水平低于肱动脉水平,足背动脉所受压力明显增高。行穿刺时既可卧位又可坐位,适用于护士动脉血气的采集。
参考文献
[1]奎传经.正常人体解剖学[M].北京:中国中医药出版社,1993:160.
[2]董秀之.影响血气分析结果的常见原因分析[J].济宁医学院学报,1998,2:86.
[3]林蔚华.心脏外科术后监护学[M].青岛:青岛出版社,1992:34.
[4]程俊录,马涛洪,付保丽.采动脉血气标本的有关技术问题[J].护理研究,2004,18(6):1-109.