叶杰王春霞王桂贤通讯作者
吉林大学第一医院干部病房吉林长春130021
【摘要】目的：探讨品管圈活动对提高老年高血压患者服药依从性的影响。方法：成立品管圈活动组织，确定提高老年患者服药依从性为活动主题，设定目标，制定品管圈活动计划，实施持续改进，比较实施前后老年高血压患者服药依从性。结果：实施品管圈活动前患者服药依从性为81.11%，实施品管圈活动后患者服药依从性为96.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施品管圈活动可提高老年高血压患者服药依从性。
【关键词】品管圈；老年高血压患者；服药依从性
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0662-02
品管圈是同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。这些小组作为全面品质管理活动的一环，在自发、相互启发的原则下，运用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动，该活动称为品管圈活动（qualityeontrolcircle,QCC）[1]。老年人用药依从性降低是影响老年高血压治疗效果的最主要因素。2014年1-12个月，我科开发（QCC）活动，对老年高血压患者服药依从性进行为期12个月的持续质量改进，取得了效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
将2014年1～6月来我院诊治的住院患者，每月随机抽查60岁以上90岁以下患者20例，共120例作为实施QCC前观察对象，将2014年7～12月来我院诊治的住院患者，每月随机抽查60岁以上90岁以下患者20例，共120例为实施QCC后观察对象。实施品管圈活动前后两组患者均进行日常生活能力量表（ADL）评分及服药依从性调查。两组患者年龄、ADL评分、服药次数、服药种类差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈：我院自2012年起，将品管圈活动引入护理管理中，我科在提高老年高血压患者服药依从性的管理中运用品管圈的方法，10名护士自发组建品管圈小组，其中主管护师5名，护师1名，护士4名，通过选举，护士长担任圈长。
1.2.2确定品管圈主题：确定“携老遵医，再续健康”的品管圈活动主题，重视护士在提高老年患者服药依从性中的作用，提出切实可行的各项措施。
1.2.3设定目标：2014年1～6月品管圈活动选择病区服用口服药的老年患者（﹥60岁）作为样本，经现状调查后采用绘制柏拉图统计表［2］评价、分析，根据公式：依从性（％）＝（NDP－NME）／NDP×100％（NDP指医嘱给药次数、剂量，NME指服药失误的次数、剂量）计算，大于90％表示较理想的依从性［3］。本组资料显示神经内科老年患者服药依从性低。设定目标老年患者服药依从性为92.6％。住院期间能遵医嘱按时、按量服药的为服药依从，有一次、或一次以上错服、漏服、拒服即为服药不依从，依从率在90％以下为服药依从性低，在95％以上为服药依从性高。
1.2.4老年患者服药依从性低原因分析通过圈内成员头脑风暴法，并画出鱼骨图，进行分析，存在老年患者服药依从性低的原因（表１）。
1.2.5对策及实施
1.2.5.1护理人员树立主动服务意识护士长及时召开护士会议，强化一切以患者为中心的服务理念，落实主动服务。全科护理人员进行最佳发药方法讨论，统一规范，要求每位护士养成进入病房观全局的习惯，并强化奖惩制度，把规范发药作为对新入科人员的入科教育之一，并责任到人。
1.2.5.2制定口服药物发放标准化作业流程（表2）
1.2.5.3加强对患者治疗依从性的管理主动指导患者合理用药，发药车携带温水，帮助患者按时服药，尽量确认患者服药后再离开。建立发药温馨提示卡，对未发放的药物及时交班，提高患者服药的依从性。
1.2.5.4加强健康教育QCC小组成员每天定时去进行宣教，与患者进行沟通，采用多元化健康教育模式，使健康教育形式生动活泼，患者容易接受，同时注意教育语言通俗易懂。护士能及时了解患者不依从服药的原因，从而进行有效干预。2.5.5发挥社会支持系统的作用通过与患者家属、亲朋好友、单位的沟通，取得他们的支持与合作，为患者提供情感支持。
1.2.5.6加强三级检查质控制度加强和完善圈员、圈长、护士长三级检查制度。圈员每天检查老年患者服药情况，圈长、科室质控员每1～2周检查１次，护士长不定期抽查。发现问题及时反馈，在圈会上分析原因，提出新措施，持续改进。
1.2.6统计学方法所得数据用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（ˉx±s）表示，采用t检验，以α＝0.05为检验标准；计数资料采用x2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1住院期间实施QCC前后老年高血压患者服药前依从性比较（表2）
3体会
3.1通过对老年高血压患者实施QCC活动，充分调动了护士的工作主动性、积极性、创造性和管理意识［4］，加强了护理人员之间的沟通与交流［5］，转变了护士的服务理念和主动学习的意识，责任感、凝聚力、解决问题能力、沟通能力均有明显提高。
3.2QCC活动促进了良好的护患关系，实施健康教育、制定标准化作业流程，加强对老年高血压患者治疗依从性的管理，加强了心理护理，发挥社会支持系统的作用等干预措施。
3.3活动优化了流程，提高了工作效率，提高了老年患者服药依从性，保障了老年患者的用药安全，降低了疾病复发率和病死率，提高了患者的生活质量，提升了患者对医院的满意度及信赖度。
参考文献：
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[2]张燕华．柏拉图统计表在护理工作满意度评价中的作用［J］.国际医药卫生导报，2005，11（6）：106．
[3]红玲．老年患者服药依从性的护理干预［J］．临床医药实践杂志，2008，17（11）：937．
[4]陈文玉，李华，谢银均，等开展QCC小组活动提高护士对医院文件及规章制度知晓率［J］.护士进修杂志，2008，23（5）：410．
[5]王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工作中的应用研究［J］.护士进修杂志，2009，24（21）：1945．
作者简介：
叶杰，女（1964-），本科学历，长期从事老年临床护理工作。
通讯作者：
王桂贤，女（1963-），本科学历，副主任护师，长期从事老年临床护理及管理工作。