宁芳梅（广西钦州市灵山县中医医院广西钦州535400）
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0266-01
颅脑损伤是神经外科常见的急重症，多因交通事故、轧伤、摔伤等所至。在多年的护理工作中，通过阅读相关的资料及书籍，结合神经外科病人病情变化快，病情重，易死亡的临床特点，在临床护理观察中应做到“三勤一严”，即对病情勤询问、勤观察、勤分析，严格医疗护理规章制度。特别注意意识、瞳孔、生命体征和肢体活动障碍四个进行性的改变，对早期诊断颅内血肿、脑疝以及提高护理质量和对病人的预后都起到了较好的作用。现将重型颅脑损伤护理观察的几点体会介绍如下：
1、注重意识的改变
意识的改变是判断病情的重要指征之一。脑外伤病人入院后应首先注意观察有无意识障碍及意识障碍的程度、发展气势，这是早期诊断颅内血肿发现脑疝的重要环节。在原有症状的基础上，如果意识障碍进行性加重，同时伴有瞳孔改变及肢体活动障碍，或者伤后清醒或烦躁不安而继发昏迷；伤后有中间清醒期；伤后意识障碍变化不稳定。所以应严密监护观察，认真分析和及时向医生报告。
2、生命体征的观察
脑外伤后，由于颅内血肿的形成，可以引起颅内压急性增高，可有“一高二慢”，即血压增高、呼吸减慢、脉搏慢，常常在颅内血肿所至脑疝的症状之前出现。一般在小脑幕切迹疝前出现呼吸减慢，枕骨大孔疝则可出现呼吸不规则或停止。在脑疝的中晚期脉搏慢而有力，收缩压升高，脉压差加大。但是，在临床护理观察中这三项指标的变化并非同时出现，往往只有一二项的突出变化。脑疝时体温的变化，一般不明显。上述情况应结合其它症状体征，全面分析考虑。
3、瞳孔的改变
瞳孔的改变对诊断和手术、病情观察和预后的估计是一个很有价值的体征。伤后继发出现的瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据，而且瞳孔的变化是随之意识障碍产生而出现。所以一般对严重颅内压增高及重型颅脑损伤急性期病人应15～30分钟观察记录一次，以之对比。在自然条件下正常瞳孔直径为2～5MM，对光反应灵敏。如瞳孔首先散大的一侧即表示血肿所在的一侧；一侧血肿清除后，对侧瞳孔又开始散大，说明对侧可能还有血肿；一侧血肿清除后，同侧瞳孔缩小，继而又开始散大，说明可能为血肿再发；一侧瞳孔散大，对光反应消失，提示脑水肿及脑疝的可能；两侧瞳孔大小多变，不等圆，反应差，眼球分离，提示脑干损伤；双侧瞳孔散大而且固定，对光反应消失，则是病危的指征。在观察瞳孔变化时必须予以下的情况鉴别：（1）冬眠药物所至的双侧瞳孔缩小及对光反应迟钝；（2）室内光线暗或病人躁动时双侧瞳孔可有散大，但对光反应灵敏；（3）伤后原发性瞳孔可由视神经或动眼神经误伤所致（颅底骨折）；（4）眼部钝伤可致外伤性散瞳。
4、肢体活动障碍
血肿对侧肢体瘫痪是颅内血肿的常见症状。在不同部位的血肿中，肢体瘫痪在额顶部和颞部血肿出现较早，通常颞部血肿时肢体运动障碍和瞳孔变化几乎同时出现，而前额部血肿时肢体活动障碍多不明显。总之，若出现下列情况：（1）伤后无偏瘫而观察中继发出现偏瘫；（2）伤后即有轻偏瘫而后逐渐重致完全偏瘫；都表示有颅内血肿的可能，应随时密切观察，立即报告医生。
综上所述，我体会到重型颅脑损伤病人的护理是一项技术性和责任心并重的护理技术。不但要有一颗视病人如亲人的同情心和不怕脏不怕累的工作作风，还要熟练掌握医学基础知识和专科医学理论知识，随时掌握病情可能发生的变化，及时发现及时处理，这是抢救成功的关键。