尹新生（湖南省常宁市中医院421500）
【中图分类号】R274.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0256-02
【摘要】目的观察当归四逆汤加减治疗膝关节炎的临床疗效。方法将124例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，治疗组62例，采用当归四逆汤加减治疗，对照组62例，采用常规药物治疗。结果治疗组临床控制率为80.6%，总有效率96.7%。对照组分别为12.9%、80.1%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论当归四逆汤加减治疗膝关节骨性关节炎有较好的疗效。
2006-2010年，笔者自拟当归四逆汤加减治疗膝关节骨性关节炎62例，疗效较好，现报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准参照1986年美国风湿病学会推荐的膝OA诊断标准[1]。
⑴膝关节痛在就诊前一个月内；⑵膝关节活动时有摩擦响声；⑶X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；⑷膝关节周围有肿胀；⑸膝关节晨僵≤30分钟；⑹年龄＞40岁。具备⑴、⑶或⑴、⑵、⑷、⑸、⑹即可诊断。影像学检查X线表现：⑴关节边缘或韧带附着点，骨赘形成；⑵关节周围小骨刺；⑶关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化；⑷软骨下骨板骨有硬化囊变。
1.2一般资料124例患者均来自本院门诊及住院患者。随机分为两组，治疗组62例，男28例，女34例，年龄45-80岁，平均51.2岁；对照组62例，男26例，女36例，年龄40-80岁，平均52.3岁。
2治疗方法
2.1治疗组内服当归四逆汤加减。方药：当归20g、桂枝10g、芍药20g、细辛3g、牛膝10g、杜仲15g、桑寄生10g、秦艽10g、独活10g、威灵仙10g、骨碎补20g、续断20g、透骨草20g伸筋草10g。若膝部红肿热痛，加黄柏10g、丹参10g、川芎10g、乳香120g、桅仁10g，文火久煎，每日一剂，水煎，早晚各服一次，7日一疗程。
2.2对照组采用常规西药氯唑沙京及骨通膏药外贴。
每日口服氯唑沙京两粒，日三次，外贴骨通膏药一个，七天一疗程。
3疗效观察
3.1疗效标准，参照中国人民解放军总后卫生部颁发的《常见疾病诊断疗效标准》[2]。临床控制：主要症状体征消失或基本消失；进步：主要症状或体征好转；无效：主要症状或体征无明显改善。
3.2治疗结果：两组疗效比较：差异有统计学意义（P＜0.05），表明当归四逆汤加减治疗膝关节骨性关节炎有较好的治疗效果。
组别N临床控制进步无效总有效
治疗组625010296.7
对照组628421280.1
4讨论
膝关节骨性关节炎是多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重关节。以膝关节好发，临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。膝关节骨性关节炎属中医学“痹证”。笔者认为该病为本虚标实之证。具体是肝肾亏虚、筋骨失养。《内经》云“肝主筋，肾主骨”。肝肾不足，筋骨失去濡养。其标为瘀血痹阻，脉络不通，不通则痛。故治以补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，温通经络为辅。方中当归、川芎、丹参以养血活血通络，杜仲、桑寄生、骨碎补、续继补肝肾，强筋壮骨，灵仙、细辛、桂枝、伸筋草、透骨草祛风而温通经络，川牛膝既活血又为膝之引经药。
参考文献
[1]曾庆徐，许敬才.《骨关节炎的分类诊断和流行病学》.中国实用内科杂志.2008.18(2).108-109.
[2]中国人民解放军总后卫生部,疾病诊断疗效标准[S].北京人民军医出版社.1999:168.