程毅凡
广东省肇庆市中医院治未病中心来广东肇庆526020
【摘要】目的：观察艾灸然谷穴治疗肝硬化腹胀的临床疗效。方法：将50例患者随机分为2组,在护肝、补充白蛋白、利尿及营养支持治疗等一般对症治疗的基础上,治疗组予悬灸然谷穴。治疗15天后观察2组患者腹胀症状的改善情况。结果：治疗后治疗组显效率明显高于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。提示治疗组在改善肝硬化腹胀中疗效明显优于对照组。结论：艾灸然谷穴在改善肝硬化患者腹胀症状方面具有确切的疗效,值得临床推广。
【关键词】腹胀；慢性乙肝肝硬化；艾灸；针灸治疗；临床观察
【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0430-02
我们使用艾灸悬灸法温灸代偿期慢性乙肝肝硬化有腹胀症状的患者，与一般对症支持治疗患者对照观察，现报告如下。
1材料与方法
1.1研究设计采用随机平行对照方法，选取2014年5月至2014年12月在肇庆市中医院门诊代偿期慢性乙肝肝硬化以腹胀为主诉的患者50例。
1.2伦理审查遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”[1]，方案获得肇庆市中医院科研伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.3随机分组纳入病例按病志号抽签方法简单随机分为两组，每组25例。
1.4纳入标准①年龄25～60岁。②辨证分型：不予辨证分型。④彩超及病毒免疫检查确诊乙肝肝硬化，代偿期，无腹水，凝血功能正常或大致正常，血清白蛋白≥35g/L，胆红素<35μmol/L，血清ALT、AST轻度升高；Child-pugh[2]分级A级。无明显合并症。⑤高中以上学历、从事工作为脑力劳动为主且不常加班、不值夜班、不出差。⑥遵守饮食生活规律承诺，不饮酒、不饮食过量。⑦知情同意，签署知情同意书。
1.5排除标准①Child-pugh[2]分级B级及以上。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、哺乳期、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）。如样本选择时正接受药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
1.6退出标准①不符合纳入条件，纳入错误/未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。（不良反应者纳入不良反映统计）④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。
1.7诊断标准
1.7.1西医诊断参照《临床诊疗指南?消化系统疾病手册》[2]。由慢性乙型病毒性肝炎发展而来；目前主要症状为乏力、腹胀、纳食减少等；肝功能检查有慢性肝炎表现、肝功能储备减少胆红素升高；血液学检查可见贫血、凝血功能异常；影像学检查：B超见肝脏缩小，肝表面明显不平，肝实质回声不均、增强呈结节状，门静脉和脾静脉内径增宽，肝静脉变细、扭曲，腹腔内可见液性暗区；上消化内镜或钡餐X线食管造影可见食管胃底静脉曲张；肝穿病理学检查可见肝组织弥漫性纤维化，多为结节性硬化。
1.7.2中医诊断参照《中医内科常见病治疗指南?西医疾病部分》[3]。以体倦乏力，食欲不振、腹胀、季肋部不适症状为主。
1.8治疗方法均连续治疗15d为1疗程；治疗前1周均停用其他相关药物，治疗过程中两组除指定药物外不使用其他药物。
1.8.1对照组护肝治疗：复方方甘草酸苷片50mg，口服，早中晚各1次；改善胃动力：吗叮啉10mg，口服，早晚各1次；胃粘膜保护：奥美拉唑胶囊20mg口服，早晚各1次。连续治疗15天
1.8.2治疗组在对照组治疗方案的基础上用艾条悬灸患者单侧然谷穴，每日1次，左右交替进行，连续治疗15天。
1.9观测指标临床症状量表评分。治疗前后对患者腹胀症状进行评分，其分值由两部分组成：腹胀每日持续时间及严重程度。持续时间分值设计：24小时内无症状，0分；偶有腹胀（24小时内自觉腹胀累计时间不足1小时），1分；常有腹胀（24小时内自觉腹胀累计时间不足8小时），3分；总是腹胀（24小时内自觉一直有腹胀），5分。腹胀严重程度分值设计：无症状，0分，轻度腹胀（不影响进食和情绪），1分；中度腹胀（可勉强进食，情绪受到影响），3分；重度腹胀（不能进食，情绪受到明显影响以至于不能入睡、不愿与人交流），5分。
1.10疗效判定治疗1疗程(15d)，在治疗开始前1天和治疗疗程后1日以访问问卷形式填写每位患者的腹胀评分量表，两表的分值之和为每一患者的评分值。计分值≤3，≥0为显效；计分值≤6，大于3为有效；积分值＞6为无效。
1.11统计分析采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（）表示，采用χ2检验，组间比较用参照单位分析和u检验，。
2结果
2.1基线资料纳入样本38例均为2014年5月至2014年12月在肇庆市中医院门诊患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性（P＞0.05）。两组患者治疗前腹胀症状评分无显著性差异（P＞0.05），见表1。
2.5不良反应观察过程中，治疗组和对照组病例均未出现不良反应。
3讨论
肝纤维化多由肝脏慢性炎症，尤其是感染乙肝病毒后，肝组织慢性炎症导致肝脏内弥漫性纤维结缔组织沉积，在我国肝纤维化的主要病因仍为慢性乙型肝炎[4]，代偿期临床表现主要为腹胀、纳差、乏力。根据其临床表现，中医学可归属于“积聚”范畴，是“痰瘀互结”，病性为虚实夹杂，治疗多以活血化瘀、健脾疏肝为治则[5]。
然谷穴为足少阴肾经上穴位，在《针灸甲乙经》中记载有“刺之多见血，使人立饥欲食”[6]，揭示足少阴肾经与脾胃有着经络关系上的联系。虽然目前针灸学教材中然谷穴主治没有提到消腹胀、促进食欲的作用，但刺然谷穴出血治疗腹胀、促进食欲在一些针灸家的医案医话中得到验证。然谷穴刺血后出现“立饥欲食”是经络治疗中的泻法，本研究针对肝硬化代偿期腹胀此阶段腹胀的病机以虚为主，“虚则补之”，采用艾灸然谷穴即是补虚，这是利用穴位的双向调节作用原理发挥然谷穴的消除腹胀促进食欲的作用。通过本临床观察研究证实艾灸然谷穴治疗肝硬化代偿期腹胀有一定疗效，值得进一步研究和推广。
参考文献
[1]中央华人民共和国卫生部.关于印发《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》的通知[J].中华人民共和国卫生部公报，2007,2.
[2]中华医学会.临床诊疗指南?消化系统疾病手册[M].北京：人民卫生出版社，2005:83-85.
[3]中医内科常见病治疗指南?西医疾病部分[M].北京：中国中医药出版社，2008:133-134.
[4]姚光弼，范上达，廖家杰.临床肝脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，2004:457.
[5]贾继东，王宝恩.肝纤维化的中医中药治疗[J],中华肝脏病杂志，2001，9（2）:120-121.
[6]山东中医学院.针灸甲乙经校释[M].北京：人民卫生出版社，2009年1月第2版:363-365.
作者简介：
程毅凡，肇庆市中医院治未病中心。