陈福灵邹文周鹏程唐跃先陈扬秦贵勇
（重庆市合川区人民医院重庆401520）
【摘要】目的：分析总结关节镜下运用MMⅡ缝合器治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法：2013年12月～2015年3月收集半月板体部及前角损伤的患者22例，在关节镜下使用MMⅡ缝合器修复治疗，观察术后膝关节活动度及半月板愈合情况，评估手术前后Lysholm评分的差异。结果：全部病例经6-18个月随访，膝关节无症状率达91%，Lysholm膝关节功能评分术前(38.22±4.46)分，术后6月提高至(92.37±3.19)分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：MMⅡ缝合器治疗半月板损伤具有损伤小、愈合率高及安全的优点，是一种理想的治疗方法。
【关键词】半月板损伤；关节镜；MMⅡ缝合
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0050-02
膝关节半月板是膝关节内重要的结构之一。半月板损伤是膝关节常见的运动损伤，损伤后愈合较困难，传统的半月板切除术将导致膝关节骨性关节炎的发生[1],目前，半月板损伤的处理多采用微创方法，MMⅡ缝合器缝合损伤的半月板具有快速、高效、安全以及愈合率高等优点。2013年12月～2015年3月，我科采用MMⅡ半月板由外向内缝合器治疗22例半月板体部及前角损伤的患者，效果良好，报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选择2013年12月～2015年3月在我院住院治疗的半月板损伤患者22例，其中男13例，女9例；平均27.5岁。损伤半月板：外侧14例，内侧7例，双侧1例。其中运动伤18例，摔伤4例。本组患者损伤均为半月板前体部的纵向撕裂，术前存在不同程度的疼痛、弹响和功能活动受限，8例存在膝关节交锁，16例术前查体示McMurray试验（+）。
1.2手术方法
采用腰硬联合麻醉。患者仰卧位，大腿根部上止血带，标准膝关节前内、前外侧入路，先按顺序行关节镜检查，用探钩探明损伤部位、类型。半月板撕裂口用刨刀新鲜化处理，清除碎屑及增生纤维组织，采用MMⅡ缝合器（美国施乐辉公司）进行由外向内垂直或水平缝合，确定关节间隙，保持0.5～1.5cm间距，采用MMⅡ缝合器中的2枚硬膜外导针经皮插入，在半月板撕裂处由半月板的下方穿至上方，关节镜监视下将其中1枚针穿入另1枚针的钢丝环，利用腰穿针送入PDS线进入钢丝环内，将腰穿针、钢丝环及PDS线同时拉出皮肤外，测试PDS线两端收紧后半月板的缝合形状，满意后沿针头在进针口作0.5cm小切口，分离皮下组织至筋膜下，伸入蚊式钳将另1根缝线从皮下取出，在小切口内保持膝关节伸直位拉紧打结即完成一针缝合。根据半月板撕裂口大小决定缝合针数，我组缝合针数：2针6例，3针10例，4针4例，5针2例。缝合结束后用探针确定缝合半月板稳定。手术操作中尽量避免损伤关节软骨及加重半月板损伤。
1.3术后处理
术后患膝弹力绷带包扎患肢，伤口冰敷24小时，膝关节支具伸直位固定患肢，早期行股四头肌肌力直腿抬高练习，膝关节支具固定3～4周，第4～6周逐渐增加膝关节活动度锻炼，术后6周允许完全负重，6个月后允许跑跳等非限制性活动。
1.4疗效观察
术后膝关节评分按照Lysholm评分标准，共分优、良、中3个等级。
1.5统计学分析
采用SPSS13.0软件进行分析，手术前后Lysholm评分比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组22例患者均获得随访，随访时间6～18月，平均12.7月，1例剧烈活动时患膝轻度胀痛，1例仍存在关节间隙的轻度压痛，其余病例术前症状全部消失，膝关节屈伸活动正常。Lysholm膝关节功能评分术前(38.22±4.46)分于术后6月提高至(92.37±3.19)分，本组优良优12例，良8例，可2例，优良率达91%。
3.讨论
3.1半月板损伤的临床特点及治疗方式
半月板损伤是常见的运动性损伤之一。半月板损伤大多有膝关节外伤病史，行走时出现膝关节疼痛，部分患者有交锁症状，查体可见关节间隙压痛，McMurray试验(+)[2]，根据以上症状体征，予以行膝关节MRI检查，以明确半月板损伤类型。目前半月板损伤关节镜治疗方式主要包括：半月板缝合修复、半月板部分切除、半月板次全切除、半月板全切以及自体或异体移植物重建等，而其中半月板全切术会导致术后患者膝关节接触面积减少50%，压力增加3至5倍，引起膝关节间隙变窄、股骨髁变平等[3]，进而较快的发展为膝关节退变、严重的骨性关节炎等，因此尽量保留原有的半月板形状及结构、减少对半月板的切除、以及尽可能避免半月板全切的观点，已得到广泛认同[4]。同时半月板缝合修补术开始逐渐应用于临床，临床上把半月板撕裂分为红-红区、红-白区、白-白区3个区域，红-红区为血管区域，其血供丰富，缝合后愈合率很高，文献报道其愈合率可达90%[5]；而白-白区的撕裂完全位于非血管区域，其缝合修复的效果不佳，Kessler等[6]研究认为：对于半月板无血运区的损伤，修补后愈合效果较差，最终仍需考虑行部分切除术。
3.2半月板缝合方式的选择
半月板主要的缝合修复的方式有三种：由外向内缝合修补、由内向外缝合修补以及全内缝合方式。临床上，对于半月板后1/3损伤的患者，由于其位置较深、偏后，且有血管神经损伤的风险，常规的内-外缝合或外-内缝合方法均可能损伤这些结构，因此全内缝合方式为较好选择，但全内缝合存在缝合器械相对昂贵的缺点。Ahn等[6]报道采用改良的由外向内缝合修补技术，即缝合方法为垂直缝合，疗效良好。
3.3MMⅡ由外向内缝合的手术要点
关节镜下损伤半月板的缝合不同于切开下直视的手术，起操作程序相对固定，手术人员分工明细，密切配合，对于缩短手术时间及术后效果均十分有益，MMⅡ缝合器修复半月板损伤操作简便，缝合牢固。
【参考文献】
[1]TuckmanDV,etat.Outcomesofmeniscalrepair.minimumof2-yearfollow-up[J].AmJSportsMed,2006,63(34).
[2]2.GuYL,Treatmentofmeniscalinjury:acurrentconceptreview.ChinJTraumatol.2010.13(6).
[3]ShiramizuK,etal.Tibiofemoralcontactareaasandpressuresinsixhighflexionknees.IntOrthop,2009,33(2).
[4]4.KnightsCB,GentryC,BevanS.Partialmedialmeniscectomyproducesostoarthritispain-relatedbehaviourinfemaleC57BL/6mice.Pain,2012,153(2).
[5]MakrisEA,HadidiP,AthanasiouKA.Thekneemeniscus:structure-function,pathophysiologycurrentrepairtechniques,andprospctsforregenetation.Biomaterials,2011,32(30).
[6]KesslerMW,SgaglioneNA.All-arthroscopicmeniscusrepairofavascularandbiologicallyat-riskmeniscaltears.InstrCourseLect,2011,60.