湖南省常德市妇幼保健院超声科湖南常德415000
【摘要】目的探讨产前超声在诊断胎儿尿道下裂中的应用价值。方法回顾性分析经产前超声诊断为尿道下裂的12例胎儿的二维和三维超声声像图特征，并与产后或引产后追踪结果对照分析。结果12例尿道下裂胎儿经追踪回访，产后及引产后观察确诊10例，误诊2例。结论产前超声检查胎儿外生殖器时须多切面仔细检查，二维结合三维及彩色多普勒超声检查，可有效诊断尿道下裂。
【关键词】超声检查，产前；尿道下裂；胎儿
TheApplicationValueofPrenatalUltrasoundintheDiagnosisofFetalPypospadias
TANXiaoqunFEIZhihuiTONGLili
ChangdeMaternalandChildCareUltrasoundDepartment，HunanProvinceChangde，HunanProvince415000，China
[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationvalueofprenatalultrasoundinthediagnosisoffetalhypospadias.MethodsAretrospectiveanalysisoftheprenatal2dand3dultrasonographicfeaturesof12casesoffetalhypospadias，withthecontrastanalysesoftrackingresultsofpostpartumorafterinducedlabor.Results12casesofhypospadiasfetusviatrackingreturnvisits，10confirmedcasesofpostpartumandobservationafterinducedlabor，2casesofmisdiagnosis.ConclusionMultifacetedprenatalfetalgenitalultrasoundexaminationwith2dcombinedwith3dandcolordopplerultrasoundexaminationcanbeeffectiveinthediagnosisofhypospadias.
[Keywords]Ultrasound，Prenatal；Hypospadias；Thefetus
尿道下裂即尿道异位开口在阴茎腹侧正常尿道口近端至会阴部的途径上，这类畸形约占出生男婴的1/300[1]。尽管该畸形在男性患者中较常见，产后诊断也很简单，但是在胎儿期却不容易诊断。虽然最近几年超声医生对尿道下裂的认识逐步增加，有关胎儿期尿道下裂的报道亦逐渐增多，但仍有不少尿道下裂的患儿被漏诊。本研究通过对产前超声诊断的12例胎儿尿道下裂的声像图特点及临床资料分析，探讨产前超声在诊断胎儿尿道下裂中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月至2016年3月来我院行系统产前超声检查被诊断为尿道下裂的12例胎儿进行追踪随访，孕妇年龄23~35岁，平均（26.4±3.9）岁，孕周23~34周，平均（25.1±4.3）周。
1.2仪器与方法
采用GEVolusonE8和GEVoluson730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2~7MHz。孕妇平卧经腹部行产前系统超声检查，在常规扫查胎儿会阴部时，如果二维扫查发现胎儿外生殖器形态异常时，就结合三维表面成像，同时彩色多普勒动态捕捉胎儿射尿现象，这样更能形象直观的发现问题。
2结果
2.1诊断结果
12例经临床追踪，其中10例引产后确诊，2例出生后证实外生殖器无异常。
2.2二维超声及彩色多普勒超声声像图表现
10例胎儿阴茎明显小于相同孕周，且阴茎头向下弯曲，呈一高回声团块夹在两侧阴囊之间，其中1例阴茎位置低于阴囊。5例彩色多普勒动态观察胎儿射尿瞬间，可见尿液不是从阴茎顶端流出，而是由阴茎腹侧异常开口流出。
2.3三维超声声像图表现
9例阴茎位于阴囊上方呈下弯状态，阴茎头夹在两侧阴囊之间，1例阴茎位置低于阴囊。
2.4引产后图像：10例阴茎短小并向腹侧弯曲，均有尿道开口异常。
3讨论
孕8周以前，尚不能分辨胎儿的性别，称为生殖器官未分化期。孕8-10周，在雄激素的作用下，胎儿外生殖器向男性发育，如果缺少雄性激素，尿生殖沟两侧的皱褶就不能完全融合，尿道腹侧壁就会形成缺损，就会导致尿道开口异常，形成尿道下裂[2]。据统计，引起尿道下裂的因素与以下几项相关密切：怀孕初期的激素摄入（孕酮和保胎药物）；高龄孕妇；不育；孕产次，不良的环境。其中以孕期使用过激素保胎所致尿道下裂较常见。
尿道下裂有5个基本特征：1、尿道开口异常。2、阴茎腹侧缺少包皮。3、阴茎向腹侧弯曲。4、尿道海绵体呈一条纤维带从阴茎系带部向异常尿道开口延伸。5、尿液排出异常。尿道下裂常见的并发症主要为隐睾、阴茎阴囊转位、假两性畸形等。在本院确诊的10例尿道下裂病例中，1例伴有小肠扩张，1例伴有唇腭裂、左肾缺如，1例伴有阴茎阴囊转位，1例伴有单脐动脉，3例伴有永存左上腔。另2例误诊病例中，1例经上级医院检查为阴蒂肥大，1例是因孕周较大，阴囊皱襞形成的折叠表现出阴茎呈分叉状的假象而导致误诊。在扫查外生殖器过程中我们还需注意：当矢状切面见阴茎弯曲，阴茎头较短时，应以冠状切面扫查为标准，或动态观察，排除因脐带或肢体挤压所致，我们检查过程中就发现几例，特别是孕晚期的胎儿，阴茎有时呈弯曲状态或阴茎头较短，让孕妇活动或改变体位后，其阴茎呈正常形态，同时在条件允许的情况下可以采用彩色多普勒观察其射尿情况或采用三维图观察尿道开口是否在阴茎头处。因此，在产前超声检查过程中，如果发现胎儿外生殖器形态异常，应多切面动态观察，排除假阳性，当发现外生殖器表现出典型的尿道下裂特征时，必须仔细认真的扫查胎儿其他部位，观察是否合并其他畸形。当女性胎儿小阴唇肥厚、阴蒂肥大时，声像图类似团块镶嵌征，须与尿道下裂相鉴别，尿道下裂的患儿中间高回声团块是阴茎，阴茎中间没有裂隙，部分阴囊内可见睾丸；而女性胎儿中间是肥厚的小阴唇，两侧小阴唇之间可见裂隙，另外还可以结合染色体及生化检查等鉴别[3]。
超声诊断胎儿尿道下裂的主要依据：1、阴茎头形态：没有明显突起，末端呈钝型或扁平状。2、阴茎向腹侧弯曲。3、尿流形状：尿液由阴茎腹侧非正常开口流出，而不是从阴茎顶端流出造成的。而且是呈扇形，非线形。4、小阴茎[4]。吴姣姣等报道1例严重尿道下裂，于会阴前方扫查胎儿外生殖器呈典型“郁金香征”，中间高回声团块为下弯的阴茎，两侧阴囊呈分裂状态[5]，认为“郁金香征”是严重的尿道下裂的特异性表现。张荣宽等报道1例尿道下裂胎儿因阴茎短小、阴囊内未显示睾丸被误认为女性会阴而导致漏诊，认为“花瓣状阴囊团块镶嵌团块征”为阴囊型及会阴型尿道下裂的典型表现[6]。亦有研究认为运用三维超声能形象直观的观察阴茎与阴囊的关系，对诊断尿道下裂能提供更多的细节情况[7]。本组10例尿道下裂胎儿中，全部行二维和三维超声成像，其中5例经彩色多普勒捕捉到胎儿射尿现象显示异常的尿道开口，均与引产后外观一致。
外生殖器畸形在胎儿期是不容易完全被诊断的，只有在出现典型的异常声像时才有可能被发现。在扫查胎儿外生殖器时，当发现外生殖器形态异常时，应多切面仔细观察，结合三维表面成像可以显示向腹侧弯曲的阴茎，可形象直观地显示阴茎与阴囊的关系，同时彩色多普勒动态捕捉胎儿射尿现象可以显示尿道开口部位，对产前诊断胎儿尿道下裂有很大的帮助，可以提高诊断的准确率。
参考文献：
[1]陈绍基.尿道下裂观念变迁及研究展望[J].临床小儿外科杂志，2012，11（2）：81-83.
[2]赵凡桂，任芸芸.男性胎儿尿道下裂的产前超声诊断研究进展[J].中华妇产科杂志，2012，47（12）：942-943
[3]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：135.
[4]陈敏，孙路明.胎儿畸形超声图谱[M].北京：人民卫生出版社，2010：295-296.
[5]吴姣姣，黄燕，黄璞，等.产前超声诊断胎儿尿道下裂1例[J].临床超声医学杂志，2015，17（10）：676.
[6]张荣宽，陈利明.胎儿尿道下裂畸形1例超声漏诊分析[J].中国超声医学杂志，2012，28（12）：1149.
[7]骆迎春；田艾军；周启昌.三维超声对胎儿尿道下裂诊断的应用价值[J].当代医师，2014，16（7）：977-979.
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