刘伟燕詹丽群许榕霞成染兰肖喻
（中山大学孙逸仙纪念医院南院，广东，广州，510260）
【摘要】目的：探讨早期肠内营养供给对胃癌合并高血压患者术后血糖水平及并发症的影响。方法：选取2011年3月至2014年11月来我院治疗的胃癌合并高血压患者，并随机分为两组。在进行完胃部病灶切除术后，对照组采用静脉滴注，EEN组患者采用经鼻插入三腔鼻空肠营养管输注营养液，并给予护理干预。分析两组患者平均血糖变化，术后排气时间、康复时间以及并发症的发生率。结果：EN组血糖水平在第3天就基本可以控制在8.1mmol/L以下没有再发生波动。而对照组的血糖直到第7天才得到控制。术后EN组排气时间和排便时间均比对照组早，并且恢复时间较对照组短。结论：术后采用EEN在供给患者营养的同时，更容易控制血糖，减少并发症。该方法简单易行，安全有效。
【关键词】胃癌合并高血压患者；护理干预；早期肠内营养供给；经鼻插入三腔鼻空肠营养管
【中图分类号】R47【文献标识码】A
随着人们饮食习惯的改变，胃部疾病已成为最常见的内分泌异常疾病之一，并且胃癌患者中有相当一部分存在糖尿病史，该类患者常表现为葡萄糖、蛋白质及脂肪的代谢障[1]。在胃癌治疗之后手术创伤、术后感染等应激状况会使体内糖代谢异常加剧，使术后发生各种并发症的机率显著提高。通过早期肠内营养（EEN）对患者进行营养支持，可有效改善患者的营养状况，在维持血糖平稳的同时，还能降低术后各种并发症的发生率，有利于患者的身体机能恢复[2]。
1研究对象与方法
1.1基本资料
选择我院2013年3月至2014年11月的胃癌合并糖尿病患者36例，其中男性24例，女性12例，平均年龄在（53.4±12.1）岁。其中入院前已确诊为糖尿病者22例，并通过降糖治疗将血糖控制在正常范围。病人在体重、血压和肝肾功能反面均无差异。平均分配到对照组和观察组。
1.2研究方法
EEN组患者：整个饲喂过程应以患者的舒适度为根本标准，注意控制好营养液的浓度和温度(34～39℃)，尽量减少对患者产生的刺激。
对照组：静脉输入与EEN组患者相同的营养混合液，每日滴注时间控制在14～24h。
表1两组患者的营养供给方案
1.2病情观察
密切观察患者的体温变化、是否存在腹部不适症状。一旦患者出现异常，则及时调整营养液的流速或直接停止输注。同时密切检测患者胃内引流液、营养液是否正常。每天4次记录患者的血糖值、生化指标，仔细询问患者肛门排气和排便时间，是否存在异常。两组患者在手术后均利用注射泵给患者输入RHI来血糖控制。护理人员每2h对患者采取手指末梢血液来确定血糖，并根据监测结果随时调整RHI用量，将血糖控制在5-8mmol／L。
1.3并发症护理
护理人员在给患者输入营养液之前先洗手，戴上无菌手套，营养液开封后要在24h内输完。控制好营养液的温度、速度以及总量，以免引起患者不适。
1.4体位护理
输注营养液时，让患者保持半卧位，以防营养液吸入气管和反流。
1.5心理护理
经鼻插管容易让患者感觉不舒服，因此临床应用量不高。因此，必须对患者进行科学讲解，使其意识到ENN的重要性，消除患者的紧张和不安。
1.6统计学方法
利用SPSS16.0对数据进行统计学分析。计数资料采用卡方检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1分析两组患者平均血糖水平变化
EN组患者的血糖水平自手术后第3天就基本控制在8.1mmol／L以内，第5天起完全控制在8.0mmol／L以下。而对照组的血糖直到第7天才得到控制。
表2两组患者平均血糖水平(±s)mmol／L
3讨论
众所周知，胃癌患者因为疾病的折磨和心情欠佳等原因，容易出现进食障碍，体重下降。再加上肿瘤组织以旺盛的糖酵解形式消耗机体的营养，机体必须通过消耗现存的自身组织，来提供日常生命活动所需要的能量。导致大多数患者会表现为不同程度的营养不良。目前，临床和科研人员均认为，胃癌术后合理的营养支持对促进患者尽早康复具有重要的意义，并明确指出肠内营养更符合人们的生理习惯，故更适合在术后为患者提供营养。
本实验结果表明，胃癌术后发生的消化道方面的并发症如腹胀、腹泻和腹痛等，均在患者的耐受范围之内，不需治疗即可自愈。因此我们认为胃癌术后EEN不仅对于患者来说是安全的，而且还能给胃癌患者提供营养支持，促进术后恢复。本研究中对照组发生3例（30%）感染包括2例刀口感染和3例肺部感染，而EEN组仅1例发生刀口感染。本次实验结果证明：EEN可以相对减少胃癌患者的术后感染率。国内、外一般认为EEN相关性腹泻的发生率约为30％(2％-60％)。本研究中的患者发生腹泻、腹胀的机率较其他临床和研究人员偏低的原因可能是，本院严格执行无菌操作，严格控制输人速度、保证EEN的温度和浓度。因此认为胃癌术后EEN是安全的。本研究发现术后3d给予糖尿病患者专用EN乳剂，其所需要的胰岛素量明显降低。早期EN组血糖控制较稳定，第3天基本达到目标血糖，且第3天起血糖的波动幅度显著小于对照组。在8mmol／L左右。因此术后早期给予EN有助于胃癌合并糖尿病患者术后的血糖控制，采用EN泵和胰岛素注射泵双泵联合的方式可保证EN的持续缓慢滴注和胰岛素的持续低剂量给药。这表明早期肠内营养在改善患者营养状态方面明显优于肠外营养，有利于患者术后体能恢复，是可靠、安全、经济、有效的营养支持手段，与其他一些学者报道一致。
综上所述，EEN是胃癌合并糖尿病患者术后早期营养支持的首选方案，加上科学的术后护理可以显著降低术后并发症，促进患者机体康复。
参考文献
[1]李玉权,陈健,王纯,等.胃癌合并糖尿病患者手术治疗疗效观察[J].糖尿病新世界,2014(6):33-33.
[2]申屠敏姣,钱振渊,孙元水.早期肠内营养在胃癌合并糖尿病患者术后的应用及护理[J].中华临床营养杂志,2014,22(2):112-114.