陈丽
（辽宁省鞍山市岫岩县妇幼保健院114300）
【摘要】目的探讨孕妇妊娠期高血压不同分型期的治疗方法、疗效及预后。方法选取我院2012年1月～2014年1月收治的妊娠期高血压患者56例，视具体情况给予降压、镇静、合理扩容利尿、适时终止妊娠治疗。结果治疗后44例患者有效控制病情发展，总有效率78.6%，终止妊娠2例；妊娠期高血压、轻度先兆子痫、重度先兆子痫三种分型期患者的并发症发生率分别为45.2%、58.8%和83.3%，发生率比较有明显差异，P＜0.05。结论妊娠期高血压的关键在于早发现，早治疗，在不同分型期应制定相应治疗方案，控制病情、延长孕周、尽可能避免子痫发生，才能减少并发症，改善预后。
【关键词】妊娠期高血压并发症子痫
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0227-02
妊娠期高血压是孕期常见病，近年由于晚孕人群增多，其发病率呈上升趋势，可诱发子痫、心肾衰竭、脑出血等并发症，威胁母婴安全，早发现早治疗可有效降低并发症的发生[1]，我院对近期收治的56例妊娠期高血压患者实行系统治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月～2014年1月收治的妊娠期高血压患者56例，年龄25～41岁，均为初产妇，孕期24～41周，患者均有不同程度的血压高，诊断和分型均符合《妇产科学》[2]，妊娠期高血压31例，轻度先兆子痫17例，重度先兆子痫6例，子痫2例；其中24～32周25例，33～36周17例，37～41周14例；按照患者孕周分为三组，各组患者的年龄、病情、胎儿发育状况无明显差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法妊娠期高血压与轻度先兆子痫：（1）增加产检次数，严密观察病情发展。（2）叮嘱患者放松精神，充分休息，保证睡眠，取左侧卧位休息，以减轻子宫右旋和压迫、改善胎盘血流、保证胎儿供氧。（3）加强饮食管理，保证蛋白质、蔬菜、铁、钙等微量元素的摄入，低盐进食，纠正水、电解质和酸碱失衡。（4）为促进休息，保证睡眠，给予苯巴比妥每次0.03～0.06g，每日3次，或地西泮每次2.5mg，每日一次，睡前服用。重度先兆子痫患者需住院治疗，防止子痫发生，治疗原则：降压、镇静、合理扩容利尿、适时终止妊娠。给予持续性低流量吸氧，同时纠正水、电解质和酸碱失衡；以500ml的5%葡萄糖加25%硫酸镁60ml静脉滴注，根据患者病情，可每天静滴2～3次，总量10～15g；同时给予硝苯地平片，每次10mg口服，每日3次。子痫患者主要是控制抽搐，首次以25%硫酸镁（5g）+25%葡萄糖液20ml静脉慢推5min，再以25%硫酸镁20ml（5g）+5%葡萄糖液500ml，以1g/h速度静点，同时加用安定或冬眠合剂等镇静。视具体情况应应用甘露醇或呋塞米降颅压；硝普钠或酚妥拉明给予静脉降压。
1.3评定标准有效：临床症状均完全消失，血压恢复正常；无效：临床症状及血压无明显改善。
1.4统计学处理
数据处理方法采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为有明显差异，具有统计学意义。
2结果
2.1降压效果治疗后有效44例，总有效率78.6%，终止妊娠2例，孕32周前与孕32周后治疗效果比较，差异明显，具有统计学意义，χ2=13.7825，*P＜0.05，见表1。
表14组产妇治疗效果比较(n,%)
注：不同分型期患者的并发症发生率比较，差导明显，具有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
妊娠期高血压是临床常见病，因其常合并出血、感染等，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。其发病机理尚不明确，以往研究认为与家族遗传、年龄较大、肾炎、糖尿病等病史、营养不良、贫血、肥胖、.精神紧张压力大、双胎、羊水过多、巨大儿等因素有关。为减少围产期不良结果的发生，应对妊娠期女性进行定期血压检查，核实是否存在危险因素，尽早诊断，及明治疗，避免子痫发生延长孕周，尽可能降低孕妇与围产儿的死亡率[3]。妊娠期高血压和先兆子痫处理的目的主要是预防子痫的发生，发现和控制全身脏器损害进程，改善胎盘供血供氧功能，延长孕周。现代研究认为，妊娠期高血压和轻度先兆子痫临床上一般不应用降压、解痉药物进行治疗，因为降压药对早期轻度先兆子痫效果不明显，国外已有研究证明用药和不用药的患者，在延长孕周、胎盘早剥、剖宫产率、新生儿死亡等并发症方面均无明显区别。而对于重度先兆子痫治疗上应以辅助扩容、降压与利尿为原则。硫酸镁是产科临床常用而有效的解痉药物，能很好地预防子痫发生，但用药期间应严格控制给药速度，保持血镁含量水平，预防镁中毒[4],本组研究选用以500ml的5%葡萄糖加25%硫酸镁60ml静脉滴注，同时给予硝苯地平片联合治疗，且大剂量硝苯地平片如40～80mg可抑制宫缩与Mg2+同用时有协同作用。治疗后，效果良好，治疗后44例患者有效控制病情发展，总有效率78.6%，终止妊娠2例；且孕32周前与孕32周后治疗效果比较，差异明显，具有统计学意义，*P＜0.05。而子痫是重度先兆子痫发展的严重阶段，对母儿危害极大，治疗上以应控制抽搐为主，尽可能地延长孕周，再选择时机极终止妊娠。本文中2例子痫患者无发生于孕34周，给予25%硫酸镁20ml（5g）+5%葡萄糖液500ml，以1g/h速度静点，同时加用安定镇静，硝普钠降压，但效果不是很理想，于孕36+2周终止妊娠。从不同分型期的并发症比较上看，妊娠期高血压、轻度先兆子痫、重度先兆子痫三种分型期患者的并发症发生率分别为45.2%、58.8%和83.3%，发生率比较有明显差异，P＜0.05。结果提示孕周大、发现早、治疗早的患者病情病控制好，进一步发展的可能性小，预后效果好，而影响预后效果和并发症发生率的主要是各类分型期的病情控制。
综上所述，妊娠期高血压的关键在于早发现，早治疗，其病情的控制直接影响到围产儿及孕产妇的死亡率。在不同分型期应制定相应治疗方案，控制病情、延长孕周、尽可能避免子痫发生，才能减少并发症，改善预后。
参考文献
[1]张优玉.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征临床观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(14):75-76.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:9-96.
[3]甘扬琴,谢卓见.妊娠期高血压疾病临床治疗分析[J].中外医学研究，2014，12（9）：124-125.
[4]刘金敏.96例妊娠期高血压疾病孕妇的临床治疗分析[J].2014，22（7）：140.