张晓（河南省信阳市中心医院核医学科464000）
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0026-02
【摘要】目的分析甲巯咪唑（MMI）与丙硫氧嘧啶(PTU)在131I治疗Graves病中的影响。方法360例Graves病患者中，120例仅选择131I治疗为对照（N）组，经过甲巯咪唑治疗的120例患者(A组)，经过丙硫氧嘧啶治疗的120例（B组）；三组患者131I治疗剂量均按甲状腺重量给予2.59Mbq/g，六个月后比较三组疗效，甲减发生率。结果360例Graves病患者131I总有效率为98.9%，N组治愈率85.8%，A组治愈率88.3%，B组治愈率70.0%，AB两组差异有统计学意义(p<0.01)。结论丙硫氧嘧啶可直接影响131I治疗Graves病的近期疗效。
【关键词】格雷夫斯病碘放射同位素放射疗法甲巯咪唑丙硫氧嘧啶治疗结果
131I治疗Graves病的疗效受较多因素影响，本文通过360例甲亢患者131I治疗中联合甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶的疗效对比，评判两种药物对131I治疗的影响。
资料与方法
研究对象。本科室就诊Graves病患者360例，120例首选131I治疗，为对照（N）组，男16例，女20例，年龄（33.2±8.5）岁。A组120例服用甲巯咪唑3个月以上，男35例，女65例，年龄（37.2±9.5）岁。B组120例服用丙硫氧嘧啶3个月以上，男38例，女60例，年龄（36.2±9.3）岁。
方法。计算131I治疗剂量采用个体化给药，依据甲状腺SPECT显像估算甲状腺重量，按照每克甲状腺重量给予131I剂量2.59Mbq/g。一次性口服给药。
AB两组，服用131I后，继续维持各自药量30天，N组只口服131I；六个月后复查甲状腺激素检测FT3、FT4、TSH，及甲状腺静态显像。
131I治疗Graves病疗效分析。治疗前后询问患者精神状态、有无心悸、有无乏力、月经情况（女性）、是否多汗、手抖程度、眼部变化、大便次数、有无周期性麻痹等。并检查甲状腺大小、硬度、心率、体重等；应用化学发光法测甲状腺激素水平。
疗效判定：治愈上述10项症状中7项或7项以上改善，且甲状腺激素水平正常，包括甲状腺功能减退（甲减）。好转上述10项症状中5项或5项以上改善，且甲状腺激素水平超出正常(甲亢)。无效上述10项症状无好转，且症状加重。甲状腺激素水平超出正常(甲亢)。
统计学处理。采用SPSS软件（Version8.0）各组间比较进行X2检验。
结果
1.治疗前，三组患者临床症状发生的构成比差异无统计学意义。80%患者具有心悸、烦躁、易饥饿、手抖、多汗，35%的患者大便次数增多，50%女性患者出现月经紊乱。N组、A组、B组甲状腺重量分别为（48.3±12.3）、（49.8±15.7）（50.6±16.1）g。3组间差异无统计学意义（F=1.80，P=0.15）,131I治疗剂量分别为（250.3±49.9）、（249±48.8）、（252±53.1）。3组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.360例Graves病患者131I治疗后六个月复查只有2例无效，356例均好转或治愈，总有效率98.9%，其中283例患者符合治愈标准，总治愈率78.6%。N组120例中治愈103例，治愈率85.8%；A组120例中102例治愈，治愈率85.0%；B组120例中，82例治愈，治愈率68.3%；N组与A组比较，疗效差异无统计学意义（X2=0.001，P=0.97）;B组与N组比较，疗效明显降低，差异有统计学意义（X2=4.10，P=0.047）;治疗六个月后甲减发生率分别为A组11.1%；B组13.1%；N组9.2%，三组间差异无统计学意义（X2=0.60，P=0.74）。
讨论
131I治疗Graves病的临床效果受患者年龄、病程、甲状腺的大小、抗甲状腺药物以及甲状腺组织对131I辐射敏感性等多种因素影响[1,2]。131I治疗Graves病过程中，会出现“反弹”症状，再短期应用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，有利于患者甲亢症状的缓解。
许多研究表明Graves病患者经过PTU治疗后可降低131I治疗疗效[2,3]，延长病程。其原因尚不明确。由于三组资料临床症状发生情况及构成基本一致，患者的年龄、甲状腺的大小、等对131I治疗疗效影响因素在同一水平，表明丙硫氧嘧啶虽可控制“反弹”症状，但是其直接影响131I治疗疗效。甲巯咪唑在协同131I治疗Graves病时，除了可以有效控制131I治疗Graves病过程中的症状“反弹”期，使病人平稳治疗，而且又不会影响甲状腺对131I敏感性及疗效，应当作为首选治疗Graves病药物。
有学者研究表明[4]，对于PTU治疗Graves病的患者再选用131I治疗时，适当加大131I剂量同样可以提高131I治疗疗效，可以减少PTU对131I治疗疗效影响。但是远期甲状腺功能减退的发生率是否明显增加，有待进步观察。
参考文献
[1]MilnerRJ,ChannellCD,LevyJK,etal.Survivaltimesforcatswithhyperthyroidismtreatedwithiodine131,methimazole,orboth:167cases.JAmVetMedAssoc,2006,228:559-563.
[2]SantosRB,RomaldiniJH,WardLS.PropylthiouracilreducestheeffectivenessofradioiodinetreatmentinhyperthyroidpatientswithGravesdisease.Thyroid,2004,14:525-530.
[3]庞华，谭本旭，罗加.131I治疗Graves病疗效影响因素分析.中华核医学杂志，3003,23:337-338.
[4]程木华，张子康，许杰华，等.丙基硫氧嘧啶影响131I治疗Graves病疗效的分析.中华核医学杂志，2007，27,365-366.