中山大学附属第三医院广东广州510000
摘要：目的：帮助患者选择合适的中心静脉导管减少并发症，提高使用效果。方法：将患者入选4组，观察4组患者导管并发症发生率等。结果：胸壁输液港血栓率高于手臂输液港；手臂输液港穿刺口皮肤过敏和渗血，导管移位或脱出率，血栓率，堵管率均低于PICC管，且差异具有统计学意义（p﹤0.05）但是输液港置管费用明显高于PICC管。结论：以专科护士为指导助肿瘤患者选择合适的中心静脉导管非常有必要。
关键词：专科护士；肿瘤患者；选择；中心静脉导管
植入式中央静脉导管系统（centralvenousportaccesssystem，CVPAS）简称输液港。主要由注射座和导管两部分组成。适用于长期间歇性静脉输注的患者可用于输注各种药物。许多临床研究[1-2]都证实了CVPAS是一种非常有效、安全的静脉通路。根据植入方式不同可分为手臂输液港与胸壁输液港，植入式胸壁输液港多以颈内静脉或锁骨下静脉入路植入导管，港座完全埋入胸壁皮下对患者的日常生活影响较小，且维护方便；但胸壁皮肤破损感染或胸部放化疗的患者不一定适合植入胸壁输液港，此时手臂输液港可以作为一种新选择。手臂输液港多以手臂贵要静脉、肱静脉、头静脉等作为入路植入导管，港座完全埋入手臂皮下。2016年美国静脉输液护理学会（InfusionNursesSociety，INS）汇编的《输液治疗实践标准》［3］首次提出手臂输液港可以作为胸壁输液港的替代选择。
经外周穿刺中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是将导管经肘前浅静脉穿刺置入，使其头端位于上腔静脉下1/3，上腔静脉与右心房交界处的技术。PICC由静脉治疗专职护士置入，首选贵要静脉，其次为肱静脉和头静脉.
1资料与方法
1．1一般资料
将2017年7月至2018年7月在中山大学附属第三医院肿瘤内科住院需要置入中心静脉导管的患者作为研究对象，共172例入选，其中1例因为病情变化终止化疗，改用口服化疗，1例死亡.共170例纳入数据分析，分为4组。胸壁输液港30例男20例，女10例；年龄31～71岁，平均（55±12）岁，手臂输液港30例男17例，女13例；年龄29～70岁，平均（53±10）岁；单腔PICC管与双腔PICC管各55例。经4组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2入选标准：需要长期化疗，自愿安装，患者依从性可
1．3方法
1．3．1输液港置管后维护
输液港维护以输液港港座为中心，消毒半径为10~12cm，铺上治疗巾形成无菌区，先用左手找到注射座的位置，以左手的拇指、食指和中指成角形，将输液港拱起确定此3指的中央为穿刺点，使用无损伤针垂直从中心插入穿刺隔，禁止倾斜或摇摆针头，无损伤针的斜面应背对连接管，直达储液槽底部稍感阻力后稍撒针0.2~0.3cm，确认针头位于输液港储液槽内，在皮肤与针头的空隙放Y形纱布并使用透明膜覆盖穿刺处。患者输液期间每星期更换贴膜及蝶形针一次，在治疗间歇期的维护只需要每月冲、封管1次［4］。
1．3．2PICC置管后维护
PICC需要每周更换敷料及接头一次，更换时应去除原有敷料后，用乙醇清洁皮肤，再以穿刺点为中心用碘伏棉球消毒皮肤及导管，之后更换正压接头，待碘伏干透后，贴上贴膜，并应注意导管以U型摆放，确保穿刺点在贴膜的中心，导管外露部分妥善固定在手臂皮肤上。
1．4观察方式
比较四组一次性置管成功率和导管留置时间。对所有患者进行出院指导，采用电话随访或定期复诊随访，随访时间1年，电话随访2周1次；患者1个月定期复诊1次，并鼓励其来电咨询相关问题。随访内容主要包括：导管留置时间、使用过程中出现的并发症及其他问题等。
1．5疗效标准
具体评定内容和标准如下。静脉炎：采用美国INS标准［5］0度：无症状Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结；Ⅳ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，长度大于2.5cm。只要有Ⅰ度以上（含Ⅰ度）的静脉炎即视为发生静脉炎［6］。②导管相关性感染：穿刺点红肿疼痛或有脓性分泌物等对分泌物进行培养证实为细菌感染。③导管堵塞：输液速度减慢或停止，无法抽到回血，无法冲管。［7］④导管移位：穿刺成功后及定期复查胸部X线片，检查导管头端是否在上腔静脉⑤穿刺点出现渗血。
1．6统计学方法应用SPSS16．0统计软件进行统计学分析，等级资料用秩和检验。
2结果
4组中心静脉导管置管与并发症的比较见表1。
注：⑴胸壁输港液与手臂输液港组比：胸壁输港液首次穿刺成功率高于手臂输液港，但血栓率高于手臂输液港
⑵单腔PICC管与双腔PICC管组比：单腔PICC管导管移位或脱出率，血栓率，堵管率低于双腔PICC管
⑶手臂输液港与PICC管组比：手臂输液港穿刺口皮肤过敏或者渗血，导管移位或脱出率，血栓率，堵管率均低于PICC管，且以上差异均具有统计学意义（p﹤0.05）
3讨论
手臂输液港与胸壁输液港植入后感染发生率、移位率、皮肤过敏渗血率、堵管率差异均无统计学意义，而在血栓发生率手臂输液港更低，并且手臂输液港在美观、生活满意度以及由于生理结构在血胸、气胸和夹闭综合征等方面较胸壁输液港具有一定优势。PICC置入操作简单，但带管患者自我形象和日常生活受到影响，且需要维护间歇期短并发症多，但双腔PICC管能满足需要同时双管补液的患者，可以减少病人的穿刺。综上所述由于患者及家属知识缺乏，医护人员可以根据病情需要、患者意愿、可能发生的并发症及费用等因素综合考虑帮助患者选择适合自身、有效、安全且性价比高的深静脉血管通路。
参考文献：
［1］ShionoM，TakahashiS，KakudoY，etal.Upperarmcentralve-nousportimplantation：a6-yearsingleinstitutionalretrospec-tiveanalysisandpictorialessayofproceduresforinsertion［J］.PLoSOne，2014，9（3）：e91335.
［2］李海洋，黄金，高竹林，等.完全植入式静脉输液港应用及护理进展［J］.中华护理杂志，2012，47（10）：953-956.
［3］INS.Infusiontherapystandardsofpractice［M］.JournalofInfu-sionNursing，2016，39（1S）：55.
［4］FreireMP，PierrottiLC，ZeratiAE，etal.Infectionrelatedtoimplantablecentralvenousaccessdevicesincancerpatients：epidemiologyandriskfactors.InfectControlHospEpidemiol，2013，34（7）：671-677.
［5］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社：2009.
［6］陈桂英，王惠琴，林丹妮．地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用［J］．中华护理杂志，2012，47（1）：6-9．
［7］吴红娟，陈雪峰，张美英，等．肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析［J］．中华护理杂志，2008，43（2）：134-135