王香丽
(山西焦化集团有限公司职工医院急诊科041606)
【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折围手术期的护理措施。方法：对我院2011年1月—2013年12月期间收治的30例老年股骨颈骨折患者进行术前心理护理，完善术前准备，术后严密观察病情变化，预防并发症，饮食护理及功能锻炼。结果：经过耐心细致的围手术期护理，患者无一例出现并发症，全部顺利出院。结论：对老年股骨颈骨折患者围手术期的精心护理，可有效减少并发症的发生，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。
【关键词】老年；股骨颈骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）21-0224-02
股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命的延长，其发病率也日益增多，造成老年人发生骨折的原因于老年人骨质疏松，骨强度下降有关，大多平地滑倒，由床上跌下或下肢突然扭转时发生骨折。为促进股骨颈骨折患者术后早日康复，良好的围手术期护理起着非常重要的作用，现将我院收治的30例老年股骨颈骨折患者护理体会报告如下。
1.临床资料
我院自2011年1月—2013年12月收治30例老年股骨颈骨折患者，男性，11例，女性，19例，年龄58～84岁，平均年龄71岁。行手术切开复位内固定术20例，人工股骨头置换术10例，其中合并糖尿病6例，高血压12例，冠心病5例，慢性支气管炎3例，经治疗护理效果满意，患者均在术后3～4周顺利出院。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：老年人遭遇骨折，大多出现焦虑，恐惧，甚至绝望的心理。护士要及时了解老年患者的心理需求，实施心理干预。用亲切和蔼的态度体贴关怀患者，耐心倾听病人的诉说，与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系。详细讲解疾病的相关知识，同治疗成功的病例进行交流，消除思想顾虑，避免不必要的紧张，取得患者的信任，增强其治疗疾病的信心，从而积极主动地配合治疗及护理[1]。
2.1.2牵引护理：术前为减轻患肢疼痛，常规进行牵引治疗，牵引时保持牵引力线与肢体轴线一致，维持患肢于外展30°中立位，抬高患肢20°～30，每日检查牵引装置，保持牵引装置稳固有效，皮牵引患者在骨头突出处垫上棉垫，骨牵引患者针眼部位要清洁干燥，每日两次酒精消毒。护士要加强巡视，密切观察患肢的情况，指导患者对踝关节及股四头肌等部位进行按摩。
2.1.3术前准备：术前对患者的健状况进行全面评估，详细了解病史，完善各项检查，做好手术区皮肤的清洁消毒，指导患者进行手术适应性锻炼，做深呼吸，有效咳痰，练习床上大小便[2]。根据患者的合并症，给予相应的治疗护理。对高血压患者每日2次测量血压，指导病人按时服药，控制血压在140mmHg/90mmHg以下，糖尿病患者监测血糖，控制饮食，将血糖控制在正常范围。冠心病患者做好心电图检查，如有心肌缺血应请内科会诊，待心功能稳定后再行手术。尽可能根据患者习惯，为之创造一个清洁、安静的良好睡眠环境，有计划的安排护理工作，保证患者充足睡眠，必要时应用镇静剂，防止精神过度紧张，确保手术顺利进行。加强营养，提高机体耐受力，增强机体抵抗力。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化：老年人体质下降，常合并有其他病症，手术易致原有病情加重。术后应严密观察神志及生命体征变化，24～48h内给予心电监护、持续低流量吸氧，做好详细记录，如有异常，立即通知医生进行处理。
2.2.2引流管护理：仔细观察引流液的量，颜色及性质，定时挤压引流管，保持引流通畅并妥善固定，防止扭曲，堵塞。若24h引流量>200ml，应及时报告医生，24h引流量<50ml，即可拔出引流管。引流管一般留置2～3天[3]。观察伤口有无渗出，如渗出多，及时更换敷料。伤口换药及更换引流袋要严格无菌操作，避免感染。
2.2.3饮食护理：老年人消化功能弱，饮食宜清淡，且要保证营养的摄入，避免进食高盐、高糖、高脂三高食物，多食高蛋白、高热量、富含各种维生素及有利于钙吸收的食物为主，促进骨折愈合，如新鲜水果、蔬菜、豆制品、海带、紫菜、芹菜、排骨汤、鱼汤、鸡汤等，少食多餐。另外，多食水果及含粗纤维多的食物，以保持大便通畅。
2.2.4预防并发症：（1）预防肺部感染：定时开窗通风，保持室内空气新鲜，指导患者做有效的咳嗽，咳痰，鼓励其定时做深呼吸，给予叩拍背部，必要时超声雾化吸入，以助呼吸道分泌物排出。（2）预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，使尿量保持在1500ml/日以上，有尿及时排出，每日清洗会阴部，保持会阴部的清洁卫生。留置尿管患者，定时放尿，每天用消毒棉球擦拭尿道口2次，集尿袋要低于膀胱位置，以防尿液逆流，每日更换集尿袋1次，尿管每周更换1次，恢复自主排尿后拔除尿管。（3）预防压疮：长时间卧床易造成压疮，故术后要做好皮肤护理，向患者及家属讲明翻身的重要性，取得患者的合作，保持床铺的整洁干燥，及时更换潮湿的单被，使用便器时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤破损。仔细检查受压部位的皮肤情况，给于海绵垫或气垫床，定时翻身，每2小时翻身抬臀一次，并视患者病情及局部受压情况及时调整，建翻身卡，严格交接班，以保证翻身的连续性。（4）预防下肢静脉血栓形成：术后注意保暖，抬高患肢使其高于心脏水平，以利静脉回流，密切观察患肢的皮肤温度，感觉，肿胀情况，询问患者有无异常感觉，检查凝血功能，遵医嘱应用低分子肝素钙皮下注射。
2.2.5功能锻炼：术后应向患者讲明功能锻炼的重要性，极极有效的功能锻炼，可防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨折愈合。术后当天麻醉清醒后，即可开始简单有效的功能锻炼，如进行上肢伸展活动，做深呼吸，扩胸。术后第二天即可取半卧位，指导患者练习股四头肌及臀肌的收缩以及患肢踝关节的背伸跖屈运动，练习次数根据患者的病情、疼痛程度而定。术后3～4周可扶双拐下地，下地活动要量力而行，做好安全护理，防止跌倒[4]。
3.出院指导
针对老年患者的特点，护士应加强出院指导，回家后继续进行功能锻炼，告知患者骨折愈合时间一般为4～6个月，患肢不能过早负重，伤后3个月经X线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重[5]。定期返院复查，出院后1、3、6个月到门诊定期复查，以后每半年复查1次直至满2年，如出现不适及时复诊。鼓励患者摄取充足的营养物质，平衡饮食，多晒太阳，提高自身抵抗力，保持乐观、自信的心境，主动配合完成功能锻炼计划，提高生活质量。
4.小结
老年人股骨颈骨折是一种严重创伤，手术治疗是首选方式，但因老年人各脏器功能减退，且常合并有其他疾病，加之伤后长期卧床易引起并发症，给治疗成功带来了一定的难度，在围手术期进行有效的心理护理，完善术前准备，术后密切观察病情，预防并发症，系统的功能锻炼，可以使手术效果达到最佳，促进患者早日康复，大大提高了患者的生活质量，减轻了家庭和社会的负担。
【参考文献】
[1]谭明玉，老年股骨颈骨折围手术期护理体会[J].内蒙古中医药2013，（4）：137-138
[2]黄燕红，高龄股骨颈骨折患者围手术期护理[J].吉林医学2013，34（16）：3222-3223
[3]陈小燕，老年股骨颈骨折围手术期护理[J].中国医学创新2012，9（21）：61-62
[4]周翠凤，老年股骨颈骨折髋关节置换术围手术期护理体会[J].内蒙古中医药2013，（4）：156-157
[5]袁小捷，孙爱菊，老年股骨颈骨折围手术期的护理[J].现代医药卫生2010，26（19）：2981-2982