（宝鸡市中医医院手足显微骨科陕西宝鸡721000）
【摘要】目的：分析拇外翻手术患者健康教育中运用护理路径的临床效果。方法：从2015年8月—2017年8月期间我院外科接收并治疗的拇外翻手术患者中抽取86例，常规组采用常规健康教育模式进行护理，干预组在健康教育中运用护理路径进行护理，分析临床效果。结果：干预组护理有效率为90.69%，明显高于常规组（P＜0.05）。结论：拇外翻手术患者健康教育中运用护理路径的临床效果显著，可推广应用。
【关键词】拇外翻；健康教育；护理路径
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）23-0227-02
拇外翻又称为大脚骨，是一种足部常见的疾病[1]。该病可通过手术治疗，若术后不积极护理，将引发相关并发症，如畸形复发、膝关节炎症、腰酸、背疼等[2]，威胁患者生活质量。我院选取86例拇外翻手术患者为研究对象，分析拇外翻手术患者健康教育中运用护理路径的临床效果。具体的报告如下。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
从2015年8月—2017年8月期间我院外科治疗的拇外翻手术患者中抽取86例，平均分为常规组和干预组，每组43例。常规组中，男12名，女31名，年龄分布在39到69岁之间，平均年龄为（59.33±0.62）岁。干预组中，男13名，女30名，年龄分布在37到70岁之间，平均年龄为（59.54±0.89）岁。本研究所有患者经过X线摄片等相关的实验室检查，均确诊为拇外翻，且均符合手术适应症，均择期进行手术治疗。应用生物统计学分析本研究对象发病时间、男女、致病原因、治疗历史的一般资料显示，P值大于0.05，可进行对比。
1.2方法
常规组采用常规健康教育模式进行护理，包括用药叮嘱，以及简单的口头教育。干预组健康教育中运用护理路径进行护理。主要的干预护理内容有：（1）入院健康教育。患者入院以后，及时对患者介绍病房内医护人员，帮助了解就医环境，普及临床医学知识，讲解拇外翻的发病原因、病情发展、治疗途径。语言应通俗易懂，耐心回答患者的提问，增强患者对于疾病的认知。（2）心理教育。由于患者对治疗充满恐惧和担忧，存在焦虑、紧张等不良情绪。临床护理人员应该积极及时了解患者的心理状态，给予心理教育指导，多提供一些成功的临床案例，提高患者配合治疗的信心。（3）术前护理。协助患者做好术前相关的检查、准备工作，向主治医生报告患者各类情况，制定患者的具体手术方案后，应对患者讲解手术治疗的相关注意事项，帮助患者疏导内心的紧张情绪。（4）术中护理。护理人员协助患者保持体位，建立静脉通道，采用多功能监护仪监护患者各项生命体征，同时准确做好各项手术配合，术中严密观察患者各项生命体征，若有异常，及时报告给主治医生进行处理。（5）术后护理。定时查房，观察患者各生命体征和血液流动情况等，严格按照医嘱进行用药，帮助患者制定科学的饮食计划。（6）康复训练。由于术后早期，脚趾一直用纱布包裹，缺少功能锻炼，加之有的患者术后大拇趾出现肌腱粘连；或者患者对疼痛的耐受力比较差，怕疼不敢弯曲活动等原因，都会导致在刚刚去除纱布后，患者出现大拇趾僵硬、脚趾活动困难的常见现象。一般在术后早期，进行正确的康复训练就能避免这种现象。建议患者做牵拉、屈伸大拇趾等功能锻炼，也可以在医生的指导下尝试用手掰脚趾。合理的牵拉脚趾，不仅不会使骨头裂开，反而会将韧带拉松，有助于关节的活动，从而缓解僵化现象。①早期功能锻炼：患者术后第1天即可下地行走，进行踝关节屈伸及旋转活动，足趾主动背伸、跖屈活动，重点在第1跖趾关节，应逐渐增加活动量，以免引起伤口渗出、影响截骨端稳定，同时进行患肢肌肉等长收缩训练，上述锻炼至术后2周。②恢复期功能锻炼：手术2周后，在加强主动活动基础上，进行被动伸屈第一跖趾关节：一手握紧近端，维持近端位置不动，另一手握紧第1跖趾关节远端，进行关节被动屈伸活动，开始每天2～3次，每次3～4分钟。术后第4周，加强第一跖趾关节的主、被动功能锻炼，被动屈伸活动每天4～5次，每次10～15分钟。练习足趾夹取毛巾或小球，每天2～3次，进行足肌内收外展锻炼，提踵训练，提高肌肉力量。③在功能锻炼的同时，热敷外用红花油，预防性口服舒经活血片和多种维生素慢慢调理也很必要。（7）出院健康教育，出院前，对患者就术后的注意事项和康复训练活动进行指导，如避免穿尖头高跟鞋，穿有足弓支撑的专业健康鞋，术后需要佩戴夜用型踇外翻矫正器及日用型踇外翻矫正器，舒缓拇趾外侧韧带的紧张，以帮助减轻拇趾外侧的拉扯痛楚，以防止病情加重和预防踇僵硬并发症，使踇趾在不外偏的情况下伤口愈合。叮嘱患者定期复查，如有异常，随诊。
1.3评价标准
无效：患者病情无改善甚至加重。有效：患者症状和体征有所改善，X线摄片提示病情有所好转；显效：患者症状和体征明显改善，X线摄片提示病情明显好转；痊愈：患者症状和体征消失，X线摄片提示病情完全好转。
1.4数据分析与处理
采用生物统计学SPSS19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理，计数资料以率表示，经过卡方检验后，分析P值，如果P＜0.05，代表比较值具有差异性。
2.结果
比较患者不同护理后的临床效果。常规组痊愈9例，显效8例，有效8例，无效18例，护理有效率为58.14%；干预组痊愈14例，显效14例，有效11例，无效4例，护理有效率为90.69%，明显高于常规组（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，拇外翻的发病率呈现上升趋势。拇外翻对身体的危害极大，不仅增加了脚部变型风险，造成患者罹患拇囊炎，引发红肿、疼痛，而且带来心理的伤害。拇外翻患者往往自卑[3-4]，难以选择适合自己的鞋子，对生活产生消极的态度。目前，治疗拇外翻可以通过拇内收肌腱切断术和第一跖骨截骨术进行，手术可将滑囊、增生的骨质切除，重叠缝合部分关节囊造成紧缩，以恢复足部形态，效果较为显著。
由于该病较易复发，且拇外翻的发病与人们生活方式密切相关。除通过有效的手术方法治疗以外，配合专业的护理，纠正患者不良的生活习惯，才能显著提高治疗效果。传统的健康教育工作，护理人员仅仅是遵从医嘱进行简单的口头教育，护理效果较差。健康教育中运用护理路径对患者进行健康教育的同时，就各种护理技巧进行强化指导，让患者了解关于自己疾病的理论知识，改变不良的生活方式，掌握护理技巧，维持正确的健康行为，从而促进身体康复。本研究结果显示，健康教育中运用护理路径进行护理的患者，护理有效率为90.69%，效果显著，可推广应用。
【参考文献】
[1]闫建辉，李岩.手术全期护理在拇外翻手术局部神经阻滞麻醉配合中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17(15):1782-1783.
[2]李燕，戴凤华，张培华，等.拇外翻矫形术患者术前护理干预对焦虑的影响[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(1):208-208.
[3]宗丽丽，陈爱华.临床路径在拇外翻患者围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26(13):31.
[4]任华，曾毅，田丽云，等.穴位按摩及抚触对局麻拇外翻术患者生命体征及焦虑情绪的影响[J].护理学杂志，2014，29(20):47-48，55.