赵丽敏
（上海市第十人民医院上海210000）
【摘要】目的：百草枯中毒在临床上救治难度很大，为提高患者的生存和预后。方法：对本科室收治的一例百草枯中毒患者的治疗和护理过程的探讨。结果：经过对患者的治疗，减轻患者的痛苦和不适感，使患者有良好的预后。结论：百草枯对于全身多脏器造成损伤，故对护理工作要求更加严格，良好的预后及康复与护理工作密不可分。
【关键词】百草枯中毒；护理；连续性血液净化
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）11-0134-02
百草枯(paraquat，PQ)，是一种高效、高毒性、非选择性除草剂，口服、皮肤接触、呼吸道吸入、静脉注射都可造成急性中毒，临床常见为口服中毒。静脉注射中毒者预后最差，口服其次，皮肤接触、呼吸道吸入中毒者预后相对较好。至今为止尚无特效解毒药物及显效的治疗方法，国外有报道，口服百草枯中毒患者虽经积极治疗，死亡率仍达73.4%～87.8%。近年来国内几个较大样本的文献报道，死亡率多在44.5%～69.18%之间[1-2]，个别报道死亡率高达82.6%[3]2014年11月本科室收治一名百草枯中毒患者，将护理体会报告如下。
1.临床资料
2014年11月23日，江串连，男，48岁，体重66kg，百草枯中毒两天。患者2天前晚上7点左右与家人争吵口含百草枯原液1小口（10ml左右，具体浓度不详），约30分钟后因觉口腔舌部疼痛，自觉当时口中已无百草枯液，后漱口两次吐出，未咽下漱口液。当日及次日未重视及就诊，正常食用三餐。今日患者食用少量早餐后觉口腔及舌部疼痛明显加剧，难以进食，伴口腔分泌物增多，唾液中可见血丝。至当地医院建议市级医院进一步就诊，均未进行特殊处理，建议转至我院。入院时患者神志清楚，查体合作，面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，T：36.5℃，P:78次/分，R：18次/分，BP:130/80mmhg，心率：78次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。双肺未闻及啰音，腹软，无压痛，肝脾未触及。生理反射存在，病理反射未引出。实验室及其他检查:非结合胆红素(干)29.8umol/L，GPT23U/L，肌酐76umol/L，尿素氮5.06mmol/L，葡萄糖（干）6.3mmol/L，白细胞12.04×1012/L，血小板87×109/L，红细胞12.04×109/L，中性粒细胞87.8％，PT12.4秒，APTT28.2秒，尿比色：弱阳性。入院后给予禁食、禁氧，记录24小时出入量，阿拓莫兰保肝，奥克护胃，甲强龙抗肺纤维化，速尿利尿及HP+CRRT治疗。
2.护理
2.1口腔黏膜护理
口服百草枯中毒患者因服毒量不等及毒物在消化道内滞留时间不同，数小时或2～5d后出现口腔、咽部及食管黏膜水肿、糜烂、口腔黏膜感染、化脓而有明显口臭。常美[4]对神志清醒者同时用0.02%洗必泰漱口液漱口。刘金环[5]彻底洗胃后给予碳酸氢钠液漱口，口腔局部用棉签蘸涂思密达混悬液，能加速溃疡面愈合。黄柳清[6]给予地塞米松10mg加生理盐水250ml每4h次，每次口含5min，观察口腔黏膜、舌苔的变化，疼痛明显可给予0.05%利多卡因加生理盐水配置的液体，餐前30min含漱以缓解疼痛。
2.2焦虑
服用百草枯患者多为轻生患者少数为误服等，患者心理压力较大，且家庭经济条件一般较差，对于预后不乐观，心理压力较大。护理人员应做好家属沟通工作，和家属一起做好患者的心理工作减轻患者的心理压力，积极乐观的面对治疗。家属陪同进行减轻焦虑的治疗，也可向患者告知成功案例，增加信心。鼓励患者和家属树立生活的希望和战胜疾病的信心，消除其恐惧焦虑的心理，使其焦虑情绪缓解。
2.3潜在并发症：有拔管的风险
患者多为轻生患者，情绪不稳定，在轻微的诱因下即可再次出现轻生举动。血液透析深静脉置管为患者的唯一生命通路。及时告知患者及家属保护深静脉置管的重要性，及时解除患者的心理负担，避免过激行为的发生。同时告知家属陪护的重要意义，加强看护对于情绪激动有过激行为的患者采取相应的约束，以保证导管及患者的安全。
2.4潜在并发症：出凝血功能障碍
百草枯中毒患者目前临床上治疗主要以长期血液透析治疗为主，以减少毒物的吸收及对各器官的损伤。护理方面应及时发现患者是否有出血点，观察病人有无出血的先兆：如牙龈出血、鼻出血、消化道出血等严密观察管路及透析器颜色及凝血情况，如有出血或凝血及时调整抗凝剂的使用剂量，根据ACT、APTT调整，达到透析可以持续不凝固，且患者无出血现象。
2.5潜在并发症：体液不足
患者长期禁食及血液透析持续治疗，使得患者体内环境紊乱，易造成各种并发症。护理人员应准确评估单位时间内患者液体的出入量，准确记录及计算单位时间内患者液体平衡，准确设置置换液、透析液及超滤液的速度，并能够及时纠正偏差。避免造成患者体液循环紊乱。
3.总结
百草枯对人体的毒性是多系统、多器官、多水平的，可使肾脏、肝脏、心脏、肺脏、脑组织和整个消化道出现损伤。口服大剂量百草枯可迅速引起多器官功能障碍综合征（MODS）导致患者死亡，小剂量通常引起致命的进行性肺纤维化，引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等变化而导致患者死亡，多数百草枯中毒患者在病程的终末期死于多器官功能衰竭或者呼吸衰竭。YamashitaM[6]对存活的百草枯中毒患者进行随访发现，即使是轻微的肺损伤，仍可引起患者在较长时间内的限制性肺功能损伤，最终导致不可逆的肺间质纤维化。百草枯中毒在临床上救治难度很大，患者的生存率及预后均不乐观，耗费较大，死亡率高。
【参考文献】
[1]胡海，聂虎．63例口服百草枯中毒患者预后早期评价的Cox比例风险模型分析[J]．华西医学，2007，22(3):533-535.
[2]刘芙蓉，石汉文，扈琳等．肾损伤对百草枯中毒患者预后影响的分析[J]．临床荟萃，2008，23(2):119-121.
[3]王丽霞，徐震.综合疗法治疗百草枯中毒86例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(4):629.
[4]常美．血液净化治疗百草枯中毒的临床护理[J].实用临床医药杂志(护理版)，2008，4(2):39-40．
[5]刘金环．思密达治疗百草枯中毒致口腔黏膜损伤的护理[J].临床护理杂志，2008，7(2):69-70．
[6]黄柳清，肖生翠，陈瑰荣.百草枯中毒早期含漱地塞米松对降低口腔黏膜损伤的影响[J].齐齐哈尔医学院学报2012，33(6):709-710．