（广西柳州市妇幼保健院儿外科广西柳州545001）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）36-0245-02
环状胰腺是胰腺组织呈环状或钳状压迫十二指肠的先天性畸形，是十二指肠梗阻原因之一[1]。外科治疗一般是十二指肠的旁路手术来恢复十二指肠通畅。术后出于对吻合口完整性及患儿耐受程度、胃肠功能是否恢复的担忧，前期常进行单一的肠外营养，历时较长。我院2016年对一例环状胰腺患儿实施术中经鼻留置空肠营养管，术后进行空肠喂养，提早了肠内营养的时间。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
患儿，男，1天，G4P2，孕37+6周出生，出生体重2490g。产前B超提示“十二指肠梗阻”，出生后未开奶，无呕吐，腹软，刺激肛门有少许白色粘液排出。生后腹部立位片可见“双泡征”。术中可见胰腺环绕十二指肠降部致梗阻，十二指肠降部上段扩张，梗阻远端肠管细小，予行“十二指肠菱形侧侧吻合术”。
1.2置管方法
术中器械护士经一侧鼻孔放置6号纯硅胶胃管，并由术者在直视下辅助将其通过幽门及肠吻合口放置于空肠内，胃管头端过吻合口约10cm。
1.3喂养方案
术后48～72h起可开始空肠喂养。采用微量泵泵入法泵入营养液。开始喂养的第一天予5%葡萄糖水10ml，一小时匀速泵入，每隔四小时泵入一次。第二天开始给予乳蛋白深度水解配方奶10ml一小时匀速泵入，每隔四小时泵入一次。之后根据肠道耐受程度逐渐增加奶量，直到近端胃肠功能恢复即可开始经口喂养，并逐渐由空肠喂养过渡到完全经口喂养，可拔除空肠管。
2.护理体会
2.1管道安全护理
2.1.1妥善固定采用3M弹力胶布牢牢固定空肠管与同侧鼻翼，再用3M纸质胶布固定喂养管外露端于同侧脸颊部或额头，避免压迫管道。固定的胶布如出现污染、潮湿、松脱等现象要及时更换。给予患儿双手戴防抓手套，上肢活动较多的患儿给予适当的约束，防止双手将管道扯出。
2.1.2做好标识患儿术后管道较多。除空肠管外，患儿嘴巴还有胃肠减压管，应在两管道末端粘贴不同颜色的标识并以文字标记区分。由于静脉营养液与配方奶颜色相近且均是使用微量泵泵入，也是容易混淆。可使用不同类型的输液泵泵入，或将两台输液泵分别放置于暖箱两侧，泵奶的输液泵、注射器及延长管均用红色标签标记清楚。确保安全。
2.1.3密切观察每班护士定期检查管道的位置和固定的情况。测量外露部分的长度，记录空肠管经过鼻孔的刻度位置。观察管道有无受压和患儿上肢的约束情况。
2.2呕吐护理
在空肠喂养过程中有可能会发生食物反流的现象。可将患儿床头抬高30°，保持头高足低位。在泵奶完毕后给患儿采取右侧卧位，可避免呛咳、呕吐等情况的发生。
2.3空肠喂养的护理
喂养前检查空肠管的外露长度，无误后用10ml注射器回抽空肠管胃液到有黄色液体，确保喂养管在空肠内。为了避免营养管堵塞，泵入配方奶前后都要用温开水10ml冲管。泵奶时可根据要求泵入的奶量来调节泵速，速度由慢到快，一般要求1小时左右泵完。但以不超过80ml/h为宜。泵入完毕要夹闭空肠管口。泵奶时到泵奶完毕后1小时给予夹闭胃肠减压管，以免造成食物反流。
密切观察患儿的病情变化。喂养过程中如出现呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应时，停止加量并观察，必要时减量或停用。待症状消失后重新开始肠内营养。如空肠管脱出后，立即报告医生，不能重新置管，以免发生肠吻合口瘘。
3.小结
环状胰腺所致的十二指肠梗阻是属于高位消化道梗阻。传统观念认为，只有胃肠功能恢复正常后，才可以对患者进行肠内营养[2]。这至少需要5～12天的时间[1]。一般高位肠梗阻的患儿远端肠管发育差，肠管细小。患儿行菱形侧侧吻合术后，吻合口两端肠管直径相差悬殊，即使经口喂养也往往会出现呕吐现象，这样会延长静脉营养的使用时间，从而增加静脉营养相关并发症，比如肝功能损害等。术后进行空肠喂养一方面提早了喂养的时间。缩短静脉营养的应用时间，减少了上述并发症，同时也减轻患者家庭的经济负担。另一方面，早期肠内营养尚有促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，这是单纯肠外营养所不具备的作用[3]。因此，空肠喂养可以促进远端细小肠管的发育，有助于改善患儿以后经口喂养情况。提高病人存活率。
【参考文献】
[1]王果，冯杰雄，主编.小儿腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011:210-216.
[2]于健春.序贯疗法优化手术后早期肠内营养[J].中华临床营养杂志，2011，19(3):140-143.
[3]黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23(2):67.