杨宏东吉林省长岭县太平川二院内科131506
我院内科自2000一2009年收治了急性雷米丰中毒患者10例。现将料摘要报导如下:
1临床资料
10例中男性3例,女性7例,年龄最大的51岁,最小的16岁,其中一例死亡。该病例均为一次口服(0.1雷米丰100片lOg)
临床症状均有:恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、语言障碍、兴奋多汗。其中5例口吐白沫,面色苍白,肢体颤动,阵发性强直,全身性惊原,意识障碍,昏迷、休克。3例有紫绀,呼吸困难；2例有呼吸性酸中毒,两肺布满哮鸣音,干湿性罗音。
本组病例根据其临床表现,及家属追述的药品,确为急性雷米丰中毒。经抢救9例治愈,1例死亡,附典型病例摘要。
2治疗措施
2.1洗胃:服毒在4小时内入院者,进行洗胃,用温清水反复灌洗。
2.2导泻:口服或从胃管灌人lO%或15%硫酸镁水溶液100—200ml,令其病人多喝水。
2.3补液:用5%葡萄糖,10%葡萄糖,O.9%氯化钠,葡萄糖盐水,1000ml—3000ml/日静点,并加用大剂量维生素B6针,原测是1g雷米丰给1g维生素B6,,知道多少雷米丰,需给多少维生素B6,可快速静脉推注维生素B6。
2.4快速给利尿脱水药并注意补钾:20%甘露醇,25%山梨醇,呋喃苯胺酸(速尿)40—80mg1/日口服,不能口服者,可用速尿20mg,静泳或肌注。
镇静药:鲁米那0.1肌注,安定5mg口服,安定10mg肌注,10%水合氢醛10—20ml保流灌肠。
2.6纠正呼吸衰竭,立即给02(通过温水)给中枢兴奋药,可拉明,山梗苯硷,交替肌注,昏迷者可用回苏灵8—16mg静点，
2.7纠正酸中毒:用5%碳酸氢钠,11.2%乳酸钠。
2.8抗感染:可用青霉素,四环素等。
2.9抗休克:可用多巴胺,阿拉明等。
2.10保肝治疗:可用肌昔,维丙胺等。
3讨论
异烟肼(雷米丰,Rimifon)为异烟酸和肼的化合物,甚易溶于水,其特点是口服吸收快而完全,1—2小时后,血浆即可达到最高浓度,6小时约下降50%,吸收后很快地分布于全身体液和组织中,包括中枢神经系统和脑脊液,胸水和脑脊液中的药物浓度与血浆中相仿,其代谢途径主要是:从肝中代谢一部份形成乙酰化物,约70%以原来形式或乙酰化产物从肾排出。
急性雷米丰中毒主要是中枢神圣系统兴奋症状:恶心呕吐、头晕、视觉障碍、语言障碍、兴奋多汗、肢体颤动,继则阵发性强直,全身惊厥,持续性痉挛,昏迷,这一系列问题主要是维生素B6缺乏时,因为雷米丰与维生素B6化学结构一样,两者结合形成一种“脒”致使体内维生素B6缺乏由于维生素B6缺乏时,中枢神经系统中的“抑制介质”一氨基丁酸含量减少所致,因磷酸吡多醛是谷酸脱羚酶的辅酶,当维生素B6缺乏时,谷氨酸脱羟形成了一氨基丁酸的过程受阻,所以出现中枢神经系统症状,大量补充维生素B6是唯一抢救措施,从本组病例抢救过程中看,给予和雷米丰等量的维生素B6是不行的,从统计中可以看出,维生素B6的用量,可达雷米丰量2—7倍。最高一例用量为75g维生素B6。
从本组病例看,如积极采取抢救措施,是不难治愈的,其中一例死亡原因是,患者口服雷米丰中毒后,没有即时送医院抢救,而耽误6小时之久,来医院后已呼吸循环衰竭,虽经积极抢救,终因呼吸衰竭而死亡。
4病历摘要
王xx女,51岁,康保县屯南井子村,汉族,已婚,家务。
口服雷米丰1瓶(100片O.1)10g,于2002年1月20日12am急诊入院。
患者因与其丈夫打架,从供销社自购雷米丰100片于上午10点口服,家中发现后,给喝肥皂水500me,于12点急诊收住院。既往体健。
查体:T36℃PlO8次/分R24次/分BPlO.6/8kpa
患者神志不清,被动体位,发育营养中等,呈急性病容,口唇及面部紫绀,阵发性抽搐,继持续性痉挛,抽时两眼上吊,恶心,呕吐,语言障碍,头颅五官无畸形,皮肤巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射消失,颈无抵抗,两肺干鸣,散在于湿罗音,心界不大,律整。心率110次/分,腹软,肝脾未触及,全身惊原,二便失禁,患者处于昏迷状态。
实验室检查:白细胞总数32000,血红蛋白11.2g,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%。
经采取紧急抢救措施,洗胃、导泻、快速补液、大剂量维生素B6，快速静推,静点,快速利尿补K,给镇静药,纠正酸中毒,纠正呼吸衰竭,抗感染,抗休克等,患者4天后苏醒,12天痊愈出院。
参考文献
中国现代基层医学文选