李娟王芳芳（山西医科大学公共卫生学院山西太原030001）
【摘要】目的初步探讨新入伍战士功能性胃肠病发病率及心理活动水平。方法根据功能性胃肠病罗马Ⅲ分类及诊断标准对2010年1月－2010年6月某驻军医院门诊诊断为功能性胃肠病200名新入伍战士、150名地方患者采用抑郁自评量表(SDS)和汉密顿焦虑量表(HAMA)对其进行心理测评。结果200例功能性胃肠病新兵主要表现为肠易激综合症49例（24.5%），其次是功能性腹痛35例（17.5%），功能性便秘24例（12.0%），功能性腹泻21例（10.5.0%），功能性烧心20例（10.0%）；其中SDS分值≥50分148例（74.0%），HAMA分值≥14分106例（53.0%），与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新入伍战士功能性胃肠病伴有明显的抑郁和焦虑精神心理障碍，做好心理疏导工作是保障部队正常工作、学习、训练至关紧要的。
【关键词】功能性胃肠病新战士焦虑抑郁心理测评
功能性胃肠病(functionalgastrointestinaldiseases,FGIDs)是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。临床表现主要表现有功能性胃肠道疾病、功能性食管疾病、肠易激综合征、功能性胆囊疾病、功能性肛门括约肌疾病等[1]。其常见的病因有胃肠运动异常、内脏敏感性增高、炎症、脑肠互动、心理社会因素。部队新兵是一个特殊的群体，他们入伍时间短，对部队生活适应不够，训练时间长、强度大，新兵中出现胃肠疾病较多，门诊反复就诊治疗效果不佳，加重新战士的心理负担，并严重影响着新兵的思想和训练成绩，2010年1月至6月，我们对某驻军医院门诊200名患者有功能性胃肠病的新战士从心理因素的角度进行疾病分析研究，以探讨新战士精神心理因素与功能性胃肠病之间的关系。
1对象与方法
1.1研究对象选择2010年月1月至6月某驻军医院门诊就诊的200名新兵为观察组，均为入伍6个月内出现腹部不适，主要为腹痛、腹胀、反酸、嗳气、腹泻、厌食等症状但入伍前无上述症状。其中男168名，女32名，年龄18-23岁，平均（19.43±1.79）。选取同期相同医院门诊就诊相同症状的的150例青年为对照组，其中男103例，女47例，年龄18－26岁，平均（21.03±2.36）。两组在性别、年龄、受教育程度、发病时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准功能性胃肠病诊断根据罗马Ⅲ标准[2]，症状以腹痛、腹胀、反酸、嗳气、腹泻、便秘等为主要临床表现，在过去的六个月内至少有三个月出现上述1项或1项以上的症状，但通过内镜、消化道造影、腹部B超、实验室检查等排除器质性病变。
1.3研究方法采用20项版本抑郁自评量表（SDS）、汉密顿焦虑量表(HAMA)和临床症状特点调查表，在专人讲解和指导下，分别对观察组和对照组进行调查评估，量表由两位经过正规培训的医师评分，评定结果达到高度一致性。
1.4结果判断抑郁量表（SDS）每个条目按1—4级评分，分值越高，表示抑郁程度越严重，分值≥50分提示有抑郁症；焦虑量表(HAMA)按照以下标准进行分级比较：总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；小于6分，没有焦虑。一般以HAMA14项总分14分为分界值。
1.5统计学分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1抑郁和焦虑量表评分结果分析
2.1.1功能性胃肠病发病率统计（见图1）
2.1.2抑郁及焦虑量表分析（见表1、2），观察组SDS分值≥50分148例（74.0%）；对照组SDS分值≥50分71例（47.3.0%）；观察组HAMA分值≥14分106例（53.0%）；对照组HAMA分值≥14分52例（34.7%）。
表1观察组与对照组抑郁及焦虑各分值分布情况
3讨论
功能性胃肠疾病（FGIDs）是与情绪、应激等有关的、以胃肠道功能紊乱为主、具有心身疾病表现的胃肠综合征，主要表现为腹痛、腹泻、便秘等症状[3]。通过大量的研究证据指出心理因素与FGIDs发病和症状的严重性、治疗效果有关，认识到FGIDs是生理、心理和社会因素复杂相互影响的疾病模式。成年应激、社会支持和社会经历不仅影响生理和心理反应，也通过脑肠轴的两条通路直接改变消化道的功能。
军人在模拟战或实战应激、高强度训练等对FGIDs的发生发展具有重要的作用，FGIDs发生后可严重影响军事人员的心理状况、体能训练质量及战斗力。国外资料显示平战时部队人群中FGIDs是危害最大的非战伤类疾病之一，参加过海湾战争的军人某些FGIDs患病率甚至高达60%以上。军队因其性质、任务的特殊性，部队官兵对军事环境或社会环境的适应过程中，存在许多心理应激，极易导致心理问题，FGIDs发生后可严重影响军事人员的心理状况、体能训练质量及战斗力。
新兵在部队是一个特殊群体，他们入伍时间短，生活环境突然改变，严格的军纪、紧张的军事训练，会产生精神紧张和焦虑等心理问题，实际上或认知上的要求与应对能力之间不平衡引起的心身紧张状态，可引起外在的行为、情绪变化和躯体内部的生理变化，长时间会易引起胃肠功能紊乱，常见的有腹痛、腹胀、嗳气、腹泻、便秘等症状，会加重新兵在训练前普遍存在的畏惧、焦虑、消极躲避训练等不良情绪，后者又会使胃肠功能症状加剧，形成恶性循环，从而严重影响新兵入伍的军事训练。
由于我国自从认识该病后，也逐渐认识到FGIDs是一种心身疾病，必须从心理、生理等进行必要的干预治疗。本研究发现新兵患者功能性胃肠病以肠易激综合症为主，其次为功能性腹痛、功能性便秘和功能性腹泻，且常常伴有心理异常尤其是焦虑抑郁症状，应注意鉴别。但由于基层医务人员对其认识仍不足，常常诊断为器质性病变，给予不必要的治疗；从我院门诊就诊部队人员来看，部队FGIDs发病相对较高，严重影响部队的日常工作、训练。因此,对军人进行必要的身心健康测验，掌握其心理健康状况，应做好心理教育,仔细询问病史,耐心解释一些问题,使他们减轻精神压力尽快适应部队生活。对出现精神症状者,可给予适当的抗焦虑治疗。药物治疗应根据症状选择用药,遵循个体化原则，有针对性地提前做好干预，提高其身心健康水平,为广大官兵提供及时、恰当的医疗服务是提高部队战斗力的重要基础。
参考文献
[1]尚军,杨云生.驻疆边防官兵功能性胃肠疾病流行病学调查分析[J].中国实验诊断学，2009，13（4）,535－537.
[2]李延青.功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读：功能性胃十二指肠疾病[J].临床消化病杂志，2006,5(18),261-262.
[3]ChangL.Reviewarticle:epidemiologyandqualityoflifeinfunctionalgastrointestinaldisorders[J].AlimentPharmacolTher,2004,20(17):31-39.