陶艳南
（丰宁满族自治县医院河北丰宁068350）
【摘要】目的：探讨康复护理对卒中后偏瘫患者的护理效果。方法：对100例卒中后偏瘫患者实施康复护理干预，在干预前和干预后3W对患者进行Brunnstrom分级评价，了解患者肢体功能改善情况。结果：干预3W后患者的Brunnstrom分级多数得到提高，有效率为92.0%。结论：康复护理可以改善卒中后偏瘫患者肢体功能，有利于疾病的恢复。
【关键词】康复；护理；脑卒中；偏瘫
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）17-0160-02
脑卒中属于常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率的特点，经过紧急救治的患者，50～70%留有不同程度的偏瘫或其他后遗症[1]，偏瘫不仅致使患者自理能力低下，也影响患者的心理情绪。采取积极的护理干预帮助患者恢复肢体功能，改善肢体运动功能，提高患者生活质量医患共同的目标。我们对100例卒中后偏瘫患者实施康复护理干预，取得较好的护理效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选择2013年10月～2014年12月间在我院神经内科收治的脑卒中患者100例，符合卒中的诊断标准，已渡过病情急性期，生命体征平稳，存在不同程度偏瘫表现，意识清楚，交流正常，具有很好的遵医行为，自愿参加此项研究，并签署知情同意书。其中男58例，女42例；年龄46～63岁，平均（52.65±7.65岁；脑梗死62例，脑出血38例；左侧偏瘫58，右侧偏瘫42；具体偏瘫分级(按Brunnstrom法)一级22例，二级33例，三级30例，四级15例。排除合并其他心、肝、肾等严重疾病和精神障碍性疾病。
1.2方法
按照脑卒中护理常规实施护理，包括入院指导、基础护理、常规宣教、用药指导、肢体功能锻炼等。在常规护理的基础上，由护士长任组长，由责任护士、带教老师、药疗护士组成小组，对患者实施康复护理干预，干预措施要由小组讨论后制定与实施，由责任护士具体实施和评估，并不断评估和反馈，小组做好持续改进，以不断提高护理效果。具体方法如下：
1.2.1心理护理
卒中后偏瘫患者多存在不良心理情绪，表现出焦虑、紧张、害怕、担心和无耐等，影响治疗措施和护理措施的实施，也会使得患者在不良心理情绪影响下出现严重的情感障碍性疾病。护士要认真关注患者的心理情绪变化，及时评估和干预，护士要合理运用沟通交流方法，进行心理安慰劝导时，要注意语言通俗易懂，态度和蔼可亲，与患者建立良好护患关系，在取得患者信任的基础上，对患者进行认知干预，向患者和家属讲清楚脑卒中疾病是怎么回事，介绍按医嘱用药、锻炼的必要性和方法，帮助患者从心理上接受患病的现实和后期康复锻炼，采用认知心理技术，找出认知偏差，进行认知矫正[2]，纠正患者的错误心态和理念，使其主动配合医生护士的康复治疗和康复护理，增加自觉性和主动性，提高患者的遵医行为，帮助患者度过心理危机期。
1.2.2健康教育指导
护士在患者入院时起就对患者开展多种形式的健康教育，包括集中教育、个体教育以及口头宣教的方式，因患者具体情况而异，因病情而异，使健康教育更能满足患者的健康需要，对疾病的康复起到最大的帮助作用。护士要给患者和家属讲解脑卒中以及偏瘫的发生、发展和预后、治疗和护理中需要主要的问题，讲解康复护理对疾病康复的重要，告知患者要坚持康复锻炼，同时注意休息和运动的关系等；指导患者注意合理饮食，粗细粮搭配，要低盐、低脂饮食，并要戒烟戒酒、坚决改正不良生活习惯等；对理解能力强的患者和家属可适当运用知信行模式进行宣教，指导患者知晓为什么要这样做，如何去做，知晓坚定的信念的重要性并自觉养成坚强性格和健康行为，自觉落实到实际中。
1.2.3加强鼓励和支持
卒中后偏瘫病程较长，在诊疗过程中和康复锻炼过程中患者会遇到各种应激刺激，患者要自觉有效化解，肢体康复锻炼过程中也会取得好的效果，此时护士要及时鼓励、肯定患者取得的进步，使患者信心倍增。对患者遇到各种问题时，要给予关心和帮助与支持，社会、家庭的支持以及医务人员的关心帮助可以提升患者治疗的信心，可以改善患者的心境，使之以乐观积极的心态去面对治疗和疾病，建立良好的自信心，有利于各项诊疗措施的落实。护士要注意与家属和患者的亲戚、朋友以及单位的领导、同事做好沟通交流，使大家能在工作之余多来关心帮助患者，缓解患者的郁闷、焦躁的情绪。
1.2.4肢体功能锻炼
护士要及时指导患者进行康复训练，关注患者肢体功能改善情况，康复训练一般在患者生命体征稳定，神经功能缺损症状不再发展后48小时[3]开始，要量力而行，遵循循序渐进的原则，同时要注意患者的安全。指导患者肢体的摆放处于功能位，能主动锻炼的要给予指导，完全瘫痪者给予关节的被动活动，动作要轻柔，活动时间以15～20分钟为宜，每天训练2～3次。各部位的活动要有计划，必要时请康复医师给予指导和制定，保证锻炼的有效性和科学性。护士指导患者按摩肌肉可采用拍打式、摩擦式、揉捏式、弹捏式等手法，早期可让家属协助完成。要指导患者在床上进行适度的活动，掌握活动的方法，比如向健侧翻身、向偏瘫侧翻身、自己拍打肢体、向床边移动、床上拿取物品等。
2.疗效评定标准
在康复护理干预前和干预后3W对患者进行Brunnstrom分级评价，显效（功能明显改善）：Brunnstrom6级或6级以上；有效：功能有一定改善，Brunnstrom分级提高2级以上者；好转：Brunnstrom分级提高1级以上者；无效：功能稍有改善或无明显变化者。
3.结果
显效35例，占35.0%；有效37例，占37.0%；好转20例，占20.0%；无效8例，占8.0%。总有效率为92.0%。说明康复护理能提高患者的Brunnstrom分级，改善患者肢体功能，有利于疾病的恢复。
4.讨论
卒中后偏瘫是脑卒中常见的并发症之一，肢体活动障碍加剧患者心理压力，出现对紧张、焦虑、害怕等负性情绪，有些患者甚至还会出现自尊受损情况，不愿意面对家人、朋友和同事等，对治疗存有抵触情绪。此时的患者既需要疾病康复知识，也需要护士对其进行心理护理，迫切需要来自社会的鼓励和支持，希望自身在躯体疾病康复的同时，心理状况也得到改善，因而做好患者和家属的心理护理成为护士首要措施，护士要在第一时间对患者进行正确的心理评估，发现和认识到患者存在哪些心理问题，需要哪些心理照顾，逐渐帮助患者从被动逐渐到主动参与治疗和护理，能够坦然接受患病事实之后，才能配合医生护士的治疗，不断提高治疗和护理效果。
在本研究中，我们从心理干预入手，在与患者交流和帮助中取得患者的信赖，建立起很好的护患关系，然后在实施健康宣教，将健康知识的传播作为护理工作主线，让患者对疾病知识产生求知欲，主动参与到建立和改变自身认知和健康行为建立中，在了解疾病诊疗后不断改善遵医行为，早期脑卒中患者因担心病情加重而忽视必要的康复锻炼，躺在床上不敢活动，这样不利于疾病的康复，甚至增加并发症。因此，护士要时刻关心患者，关注患者的认知，适时给予鼓励和支持，帮助患者进行肢体功能锻炼，促进患肢功能的恢复。本研究表明，康复护理可以改善患者的神经运动功能，提高患者日常生活自理能力，改善患者心态，促进疾病康复。
【参考文献】
[1]王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005：126-131.
[2]胡水善.新编康复医学[M].上海：复旦大学出版社，2005：176-179.