四川省人民医院610072
【摘要】目的：探讨早期溶栓治疗急性脑梗塞的疗效观察及护理分析。方法：选取我院2014年1月至2015年1月收治的30例急性脑梗塞时间窗内患者，给予静脉滴注溶栓剂治疗，对患者病情变化严密观察，及时处理并发症，重视治疗时和治疗后的各项护理指导。结果：早期溶栓治疗两周后，以上患者中5例基本治愈，7例显效，10例好转，3例无效，总的有效率达到90%。结论：对于急性脑梗塞患者，早期溶栓治疗可以疏通血管，有效降低了该疾病的致死率和致残率，配合严密的病情观察和护理指导，能够显著提升急性脑梗塞早期溶栓的治疗效果。
【关键词】早期溶栓治疗；急性脑梗塞；观察及护理分析
目前，急性脑梗塞早期溶栓治疗及护理成为国内外神经内科的研究重点[1]。因为早期溶栓治疗的时机比较紧张，技术要求也比较高，所以存在非常高的引起严重出血的概率。对此，早期溶栓治疗各个阶段都有赖护理技术的配合，从而促进治疗安全和临床疗效的提升。为了探讨早期溶栓治疗急性脑梗塞的疗效观察及护理方法，提升急性脑梗塞患者的治疗效果，我院选取2014年1月至2015年1月收治的30例急性脑梗塞时间窗内患者，现将情况报如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
我院选取2014年1月至2015年1月收治的30例急性脑梗塞时间窗内患者，男18例，女12例。年龄在41—66岁，平均为（59.87±2.33）岁。其中，24例伴有高血压，10例糖尿病。以头晕、头痛、失语、肢体麻木、偏瘫等为主要临床症状，以上患者全部实行MRI或者CT检查，[2]并且符合第四次全国脑血管病学术会议关于脑梗死的诊断指标，没有显著的意识障碍和溶栓禁忌症。
1.2治疗方法
在以上患者入院后，立即静脉滴注尿激酶50万U加入生理盐水250ml，滴速控制在30滴/min，持续应用3d，在此期间给予患者控制血糖、血压以及营养神经等治疗。
1.3评判标准
早期溶栓治疗两周后，根据的临床症状改善程度来评价以上患者的临床疗效，基本治愈：患者临床症状基本消退；显效：患者临床症状显著改善；好转：患者临床症状好转；无效：患者临床症状没有好转或者加重。总的有效率=基本治愈率+显效率。
2、结果
如表1所示，早期溶栓治疗两周后，以上患者中5例基本治愈，7例显效，10例好转，3例无效，总的有效率达到90%。
3、讨论
过往的临床实践表明，对急性脑梗塞患者经常是强调溶栓治疗，而没有重视周到的护理，从而没有取得较为理想的临床疗效。在本次研究中，我院选取2014年1月至2015年1月收治的30例急性脑梗塞时间窗内患者，给予静脉滴注溶栓剂治疗，对患者病情变化严密观察，及时处理并发症，重视治疗时和治疗后的各项护理指导，并最终取得了总的有效率达到90%的效果。具体的优质护理手段如下：
3.1基础监测和护理
过往研究表明，急性脑梗塞早期溶栓治疗时间窗与治疗效果存在密切的关系，诊疗科室不仅要最大程度地缩短患者入院给药的时间，在入院后还需要做好输液泵、心电监护仪、抢救药物等应急物品准备，确保患者可以在安静环境接受治疗和观察。在溶栓治疗前，护理人员应当准确收集各项血标本送检，避免低血氧损伤到患者血管内膜细胞，协助医生完成治疗方案的选取。大部分急性脑梗塞的病情比较危重，患者家属容易形成紧张情绪，护理人员应当保持足够的耐心和细心，严密观察患者病情，尽力安抚患者家属，稳定他们的情绪，争取患者家属对于早期治疗的配合[3]。
3.2危险因素监测和护理
（1）溶栓药物的准备和应用。在平时，溶栓药物储藏在冷暗处，使用过程中不能与其他药物配伍。早期溶栓药物静脉输注时，滴速最好控制为30滴/min。对于存在并发症的患者，可以适当减慢滴速。溶栓治疗过程中，护理人员要确保滴注畅通，避免渗透影响到临床疗效。
（2）密切监测危险因素。在用药时和用药后，护理人员要对药物的不良反应、病人的生命特征以及临床症状密切观察，特别是关注患者的意识、肢体以及血压变化状况。在起初的24h以内，每间隔15min—30min记录和汇报一次监测结果。如果患者头痛、呕吐以及再次发生活动障碍的话，则表示其存在继发脑梗塞或者脑出血的风险，需要及时联系医生并进行救治处理[4]。
3.3溶栓治疗后内环境监测和护理
早期溶栓治疗急性脑梗塞患者后，医护人员要对各项化验指标予以严密监测，确保患者内环境的稳定，避免由于溶栓使小栓子脱落，导致全身其他部位的栓塞的情况的发生。如果发现患者出现肺栓塞、肢体血管栓塞等情况的话，护理人员需要立即汇报医生并处理。依据患者病情变化和医生的指示，及时准确采集患者有关项目的检验标本并送检，将各项记录及时通知医生。
3.4其他系统并发症的护理要点
（1）做好皮肤护理防止褥疮。在早期溶栓治疗后，患者应当保持低半卧位的卧床休息，患者病房内应当清洁平整，舒适卫生，护理人员需要为患者建立翻身卡，每隔2h就协助患者翻身一次，对受压部位进行适当按摩，促进血液循环从而防止褥疮的发生。
（2）饮食护理预防消化道出血。[5]在溶栓治疗后，患者饮食应当以高热量、低脂低盐、易消化的流质饮食为主，少量多餐，进食过程中注意抬高床头，预防反流。必要情况下给予患者缓泻剂来预防便秘的发生。对患者有无呕吐、便黑等进行记录，确定是否存在消化道出血的情况。
3.5神经功能缺损程度评测和康复护理
（1）对于本次研究，选用了第四次全国脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》来对患者的神经功能缺损程度进行评测，主要分为意识水平、语言功能、理解水平、肢体运动功能、生活能力等方面，在治疗前评价一次，治疗后2h、24h、2d、3d、7d、2周各评价一次。如果治疗后得分越高于治疗前，则表示治疗效果越好。
（2）康复护理。吞咽功能、语言功能、肢体功能是康复训练的重点，在患者溶栓治疗后生命体征和神经系统症状都稳定后，运用软垫维持患者各关节正常功能位，活动量从小到达循序渐进。对于中重度吞咽困难者，实行呼吸训练、喉咙太高等系统训练，语言功能障碍者做好非语言交流和沟通。
总而言之，对于急性脑梗塞患者，早期溶栓治疗可以疏通血管，有效降低了该疾病的致死率和致残率，配合严密的病情观察和护理指导，能够显著提升急性脑梗塞早期溶栓的治疗效果。
参考文献：
[1]索耀华.急性脑梗塞早期局部动脉内溶栓药物及时间窗的临床研究[J].中华现代外科学杂志，2004，1（2）：274.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）及各类脑血管疾病诊断标准要点[S].中华神经杂志，1996，29（6）：379.
[3]李右军，王春玲.急性脑梗塞静脉溶栓治疗的临床体会[J].中国保健营养，2012，8（8）：433.
[4]李明，陈晓峰，孙敬华.个体化整体护理辅助急性脑梗塞溶栓治疗的护理疗效观察[J].医学信息，2014，27（4）：217-218.
[5]渠静.对30例实施早期溶栓治疗的急性脑梗塞患者进行优质护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（18）：69.