张明华唐冰之胡斌李密
永州市第一人民医院骨科湖南永州425000
【摘要】目的评价选择采用螺钉内固定及异体骨植骨对于肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位的患者在治疗时取得的效果。方法本研究选择我院骨科在2014年3月到2017年3月收治的40例肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位的患者作为研究对象，对于所有患者均选择采用螺钉内固定及异体骨植骨的方法进行治疗，评价患者的治疗效果。结果对本研究所有患者平均随访时间（10.5±2.2）个月，分析患者的骨折愈合情况，本研究40例患者的平均骨折愈合时间为（5.8±1.2）个月。对患者干预前后的肩关节Neer评分进行比较，干预前后存在明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义。本研究40例患者经过治疗以后，优：12例，良：18例，可：7例，差：3例。结论临床在对于肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位进行治疗的时候，为患者选择采用螺钉内固定及异体骨植骨治疗方法进行治疗能有效的改善患者的相关症状，提高患者治疗的效率，值得推广应用。
【关键词】螺钉内固定；异体骨植骨；肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位
临床肩关节内骨折是十分常见的一类骨折，肱骨头塌陷骨折在肩关节骨折当中所占的比例相对较大，大多数患者都会合并有肩关节脱位情况，这对这一类患者治疗时存在有较大的治疗难度。肱骨头骨折在治疗过程当中很难复位，而且患者损伤的关节面的面积会超过20%，这就会使关节存在有较为严重的不稳定性，对患者进行切开复位钢板和螺钉内固定进行治疗可以取得一定的治疗效果。但是在实际临床实践当中可以看出，这一类患者在手术以后，肩关节功能恢复并不理想。针对于此，本研究选择40例患者进行调查，研究螺钉内固定及异体骨植骨的治疗方法对于肱骨头他现过得并肩关节半脱位进行治疗的效果，现将主要研究情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究所有选择的研究对象均为我院收治的肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位的患者，所有患者的入院时间为2014年3月到2017年3月，本研究选择40例患者作为研究对象。对本研究的所有患者的临床资料进行评价，40例患者当中男女比例为22：18，患者的年龄区间为16岁到70岁，平均年龄为（45.5±13.1）岁。本研究所有患者手术前均选择采用X线、MRI等检查，患者显示肱骨头骨折，关节面塌陷超过40%，而且患者存在有肩关节半脱位情况。本研究所有患者对本研究均知情，在知情同意书上签字，本研究通过了我院伦理委员会的认可和批准。
1.2方法
对本研究所有患者择期进行手术治疗，在患者进入手术室以后为患者选择采用仰卧位，对患者进行臂丛麻醉，抬高患者的肩部，将患者患肢进行外展，在患者的锁骨外侧部位进行切口，对于患者进行皮下切开分离，显露患者的三角肌，在三角肌以及胸大肌之间寻找患者的头静脉，并且沿着锁骨外大约1/3地方的三角肌止点部位，由内到外进行切口，对患者的肱骨近端进行充分显露，之后切开患者的关节囊，对患者的积血进行清除。外旋患者的肱骨头，以便于对于患者的骨塌陷部位以及关节局部未进行观察，对于患者出现骨折的部位进行复位和处理，然后对于患者的肱骨头的塌陷部位，为患者选择采用异体骨进行植骨，对于患者进行复位以后，做好对患者的外形恢复工作。在此以后对患者的软骨组织进行切开，同时使用钻头在其上面进行钻孔，选择采用螺钉对患者进行加压固定，最后在螺钉上需要采用软骨片进行覆盖[1]。对患者通过透视，对于骨折部位的复位状况是否良好进行掌握，选择采用C型臀X线机进行，如果患者复位良好，则为患者进行抗生素药物预防感染处理。在早期对患者进行相关的关节被动锻炼。
1.3观察指标
对本研究所有患者的肩关节选择采用Neer评分，进行关节功能的评估。满分为100分。疼痛方面35分，功能方面30分，运动方面25分，解剖复位10分。分值越高，表示患者肩关节功能恢复越好。同时采用患者的评分范围，对患者手术治疗结果进行评价，如果手术总分评估在90分以上，表示为优，评分为80~89分，表示为良，评分为70~79分，表示评分为可，评分不足70分，表示为差[2]。
1.4统计学分析
本研究所有数据调入统计软件中进行检验，统计学软件版本为IBMSPSS26.0，所有的计量资料采用t值检验，两组数据之间采用P＜0.05表示差异明显，为具有统计学意义。
2.结果
对本研究所有患者平均随访时间（10.5±2.2）个月，分析患者的骨折愈合情况，本研究40例患者的平均骨折愈合时间为（5.8±1.2）个月。对患者干预前后的肩关节Neer评分进行比较，干预前后存在明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义。本研究40例患者经过治疗以后，优：12例，良：18例，可：7例，差：3例。详细情况请参见表1所示。
3.讨论
本研究主要分析螺钉内固定及异体骨植骨治疗方法对肱骨头塌陷过得并肩关节半脱位进行治疗的效果，从本研究结果中能够看出，本研究患者在经过治疗以后患者恢复情况良好，能够证实这种治疗方法的优越性。采用这种方法进行治疗，螺钉固定强度相对较大，能够强化患者固定的稳定性。而且对患者进行治疗，螺钉固定对于肱骨局部的影响相对较小，所以不会对于手术后的被动功能训练产生干扰，能够促进患者患肢的功能恢复。螺钉头部可以自攻，而尾部没有螺帽，这在一定程度上避免因为摩擦而导致患者出现关节疼痛或者磨损等情况。综上所述，临床在对于肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位进行治疗的时候，为患者选择采用螺钉内固定及异体骨植骨治疗方法进行治疗能有效的改善患者的相关症状，提高患者治疗的效率，值得推广应用。
参考文献：
[1]徐维臻，康两期，丁真奇.螺钉内固定及异体骨植骨治疗肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（05）：537-538.
[2]刘英，关鹏飞，袁大为，陈杰.Herbert加压螺钉内固定治疗桡骨头骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（09）：989-991.